探討胃出血圍術期護理

【摘要】 目的 分析胃出血圍術期護理方法。方法 選取2011年1月至2011年12月期間我院收治的45例胃出血患者的病例資料，總結護理方法，對患者護理效果及護理前后的臨床癥狀改善情況進行比較。結果 本組患者經過護理后44例患者手術后成功止血，1例患者手術后再發出血經保守治療痊愈，護理前后患者臨床癥狀改善情況對比具有顯著差異性（P<0.05）。結論 在圍術期對胃出血的患者進行及時有效的護理，可增加手術的成功率，提高患者的滿意度，對患者生命質量的提高有重要意義。

【關鍵詞】 圍術期；胃出血；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.443 文章編號：1004-7484（2012）-08-2765-02

本文對2011年1月至2011年12月期間我院收治例的45例胃出血患者圍術期護理情況進行了總結分析，詳細情況如下文報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本組共45例患者，男23例，女22例，年齡22-73歲，平均35歲，以患者出現黑便及嘔血的癥狀對出血進行判定，其中便血患者20例，嘔血患者18例，便嘔血患者7例。其中9例患者為消化性潰瘍出血，11例患者為胃癌出血，25例患者為硬肝化門脈高壓致食管下段胃底靜脈曲張破裂出血。本組患者中共有18例患者進行大部分胃的切除術，12例患者進行了胃根治術，15例患者進行了脾切除加賁門血管離斷術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前患者的生命體征的監測 觀察患者是否有再出血的危險現象，對患者的呼吸、血壓、尿量和意識變化進行嚴密的監測，通過尿量可對腎血流和全身循環的情況進行判斷，是對出血性休克的患者進行觀察的重要指標。對患者的腹部體征進行觀察，確定其是否有腸鳴音亢進的現象，定期的對患者的紅細胞、血紅蛋白濃度和血細胞比容等進行復查。若患者為老年人，則應根據其情況選擇心電監護措施進行。對患者的行為舉動、語言意識進行觀察，若護理的過程中若患者的意識逐漸模糊、出現嗜睡的情況或反應較為遲鈍，則應及時向報告采取相關措施。

1.2.2 術前血容量的補充與止血藥的應用 為患者創建良好的靜脈通道，以便及時的根據醫囑對患者進行輸血、輸液治療，采取輸注膠體溶液、輸血的方式使患者的血容量維持在正常水平。若患者的出血量較少，可使用去甲腎上腺素2mg和20ml的0.9%NaCI溶液對患者進行治療，每日共三次；若患者的出血量較大可將4-8mg的去甲腎上腺素加入100ml0.9%NaCI溶液中口服或進行胃內注入。在進行注入前先將胃液抽筋，然后注入后進行30min的夾管，最后吸引出來，此注入治療方式每5小時進行一次。使用醋酸奧曲肽進行靜脈滴注的患者，護理人員要對此藥物的濃度、使用的時間和滴注的速度進行控制。

1.2.3 術前呼吸通道的通暢護理與口腔的清潔 患者休息時在保持臥位的情況下最好采取頭高較低的狀態，從而對其顱內的循環起到改善的作用，且在休息時盡量保持安靜。保證患者的呼吸通道通暢，從而表面嘔血出現吸入血液的情況造成窒息，患者發生嘔吐時應將其頭部向一側偏向，必要時可采取吸氧措施。若患者處于昏迷或休克的狀態，則要檢查其口腔內是否存在血塊等異物，若發現應及時采取措施進行清除，以避免呼吸道堵塞，每天為患者進行兩次口腔護理。處于活動性出血期的患者應避免飲食。

1.2.4 術前壓迫止血 臨床上常選擇三腔二囊管對患者的胃底和食管的中段、下段等處進行填塞止血。每次進行5-30分鐘的放氣后進行注氣，從而避免黏膜出現長久的壓迫出現缺血性壞死。其次還要每隔兩個小時用水對胃腔管進行一次沖洗，以防治空洞被血凝塊堵塞，對胃腔管的使用造成影響。

1.2.5 術前心理護理 通常胃出血發作較為反復，且擁有相對較長的病程，所以患者多會出現焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不穩定的情緒，因此在進行護理時，護理人員應注意應用語言藝術，根據患者的情況進行針對性的護理，采取勸慰、疏導、解釋、鼓勵等方法；安排專人對患者進行看守，并為患者創造一個安靜、舒適的環境；在護理的過程中，及時的清除血跡，避免患者看見血跡出現恐懼、擔憂心理；了解患者的心理需求與生理需要并及時滿足，以使其積極的配合治療。

1.2.6 術后護理與觀察 術后每2小時對患者的生命體征進行一次監測，直到術后8小時停止；采取留置胃管的方式對患者進行胃腸持續減壓，直至其胃腸功能恢復正常，對患者胃液量和性質進行觀察記錄，并了解其術后是否再次發生出血，囑咐患者切勿自己將胃管拔出，因為若重新插置胃管會出現安全風險；使患者了解術后合理飲食的重要性，告知其飲食合理可起到促進康復、止血的作用，在患者胃功能恢復正常之前要禁止飲食，恢復初期可以流質的食物為主，溫度切勿過高或過低，如食用適量的豆漿、牛奶等，飲食保持少量多餐的規律，并逐漸根據患者恢復情況增加食物的分量。

1.3 效果判定 對患者的臨床癥狀改善情況進行對比，主要包括便血、嘔血及便嘔血三項。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析處理，以p<0.05為統計學意義標準。

2 結果

本組患者經過精心的護理后，44例患者手術止血成功，1例患者手術后再發出血經保守治療痊愈，護理前后臨床癥狀改善情況對比，詳細結果，見表1。

3 討論

胃出血有40%的可能是因急性胃出血性胃炎、十二指腸潰瘍及胃潰瘍引起，而其發病的原因主要包括情緒長時間處于緊張狀態、飲食長期的不規律或過度勞累等。通常以上因素所引起的胃出血多在進行常規的治療后便可痊愈。若患者的出血量較大，一般情況下采用手術方式進行治療，而對于病情變化嚴密的觀察、及時的診斷、有效的治療措施以及精心的護理均可患者的出血情況及病死率起到一定的控制作用。本文通過精心的護理措施有效的改善了患者的臨床癥狀，提高了治愈率，對患者生命質量的提高有重要意義。

參考文獻

[1] 鳳靈.胃出血圍術期護理[J].中國當代醫藥，2010，17（30）：97.

[2] 翟金林.急性胃出血的急診治療及臨床效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：880.

[3] 左德翠，張學艾，吉洪寶.重癥顱腦損傷并發應激性胃出血的觀察與護理[J].井岡山醫專學報，2002，9（3）：66.