綜合干預對驚恐障礙治療的積極作用

【摘要】 目的 通過對驚恐障礙發病機制的了解，讓患者學會自我控制驚恐發作的能力。方法 針對我科2011-2012年收治的驚恐障礙患者30例，應用認知行為治療（CBT）計劃進行干預。結論 30例患者通過綜合干預后，基本掌握了控制驚恐發作的能力。

【關鍵詞】 綜合干預；驚恐障礙

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.441 文章編號：1004-7484（2012）-08-2764-01

驚恐障礙（panic disorder）又稱急性焦慮障礙。其特點發作的不可預測性和突然性，反應程度強烈，焦慮、緊張十分明顯，患者常體會到瀕臨災難性結局的害怕和恐懼，發作后常迅速終止。[1]驚恐障礙的發作是劇烈的，通常維持在20-30分鐘左右，它的發作給患者留下了極為深刻的印象-死亡的臨近，明顯的體征現象和心理感受，進而導致患者懷疑并堅信自己有了某種疾病或者潛在的疾病，比如：心臟病、哮喘等，于是過分的注意自己的軀體癥狀，反復的出入各個醫院，即使各項檢查結果為陰性，但患者“寧愿相信”是醫生的疏漏沒有檢查出嚴重的疾病。驚恐障礙是一種危害性非常大的心理疾病，同時也是誤診率較高的一種疾病，如果不能夠及時采取控制和治療措施，會嚴重地損害人們的心理和社會功能。綜合干預對驚恐障礙患者可以促進早日康復，減少社會退縮的重要手段。我們對驚恐障礙患者從生物-心理-社會醫學模式出發，進行了綜合干預，取得了良好的效果。

1 對象與具體措施

1.1 臨通過床資料 針對我科2011-2012年收治的驚恐障礙患者30例，符合《ICD-10精神與行為障礙分類》驚恐障礙診斷標準；同時對患者進行心血管系統檢查，排除心律失常，自愿接受心理治療者進行綜合干預。

1.2 具體干預措施如下

1.2.1 首先做好入院宣傳工作，態度一定要熱情周到，讓患者對病區的環境熟悉，并了解病區的設施和一些設備的使用，多與患者溝通及交流，消除陌生感，了解患者的心理狀態（包括過去的一些經歷，以及容易發生驚恐癥狀的原因），幫助患者消除病恥感，減少恐懼心理，配合治療。

1.2.2 藥物治療的目的是為了盡可能地控制焦慮恐懼的癥狀，并且驚恐發作也與大腦神經遞質改變有關。通過健康教育增加對藥物知識的了解，并認真按醫囑服藥，配合治療。

1.2.3 通過心理咨詢和在團體心理輔導中進行認知行為治療（CBT）計劃對患者進行心理干預：①首先心理咨詢師與患者進行心理溝通，每次晤談30-60min，幫助患者認識自己的消極或者歪曲的思維，把一些消極負性的想法轉變為積極的思想。針對性地進行疏導、解釋、并給予鼓勵，穩定情緒等。②在團體中讓患者逐步認識焦慮的意義，焦慮在大多的情況是對人有益的，是人的一種本能的反應。焦慮的作用是對機體消極負性的想法的保護，而不是傷害。只有在當焦慮的程度加深時，人們常感到焦躁和不安。這種感覺可能會伴隨一些軀體癥狀如：心悸、呼吸困難胸痛等。了解治療焦慮的目的不是“治愈”（如，擺脫它，讓它從此不出現），而是去控制/處理焦慮癥狀和后果。[2]③讓患者明白驚恐發作三個階段的不同特征：第一階段（發作前）：癥狀盡管癥狀已經達到上限，但驚恐仍在上升；第二階段（發作中），也指的是真正的驚恐發作，這個階段并不是癥狀增加而是恐懼增加。恐懼增加越快，災難的想法呈現的越快，人最終也就變得越擔心；第三階段（發作后）：此時患者的自主神經系統已經疲勞，癥狀將消退，然而恐懼處在一個較高水平需要較長時間消散。并學習每一個階段處理方式。第一階段，治療的目的在于阻止這種增長，并漸漸地將其降低到功能水平。糾正促使驚恐高于并超過癥狀線的災難性認知；第二個階段的治療目的是阻止驚恐線不穩定地增長。當不可控制的恐懼變得可以控制第二個階段的問題就會自動地減少。第三個階段的目的是盡可能快地確保恐懼線回到零點。[2]④由于驚恐時患者換氣過度，會出現淺呼吸、頻率快、嘆息、打哈欠等，在正常時，人體血液中的氧和二氧化碳處于平衡的狀態，緊張時所出現的“換氣過度”導致了體內更多的二氧化碳的排除，使血液中出現高濃度氧，低濃度二氧化碳，低濃度酸，體內的紅細胞就難于把氧輸送到身體的各個部位，使呼吸變得困難，輸送大腦和各器官的氧就越少，于是就會導致如眩暈、窒息、麻木刺痛感、胸悶等典型的癥狀的出現，形成了恐懼，恐懼的結果會導致“換氣過度”的更加劇烈，同時引發了各種癥狀的產生，比如心跳加劇，使“驚恐”樣的癥狀產生，這樣形成了一個惡性循環的產生和建立，在更大程度上恐慌和焦慮的作用下，驚恐的發生也就成為一個必然的結果。在團體中可以教會患者進行腹式呼吸訓練，緩解癥狀。如：閉上眼睛，現在開始深深的吸氣，這時感到腹部隆起，在吸氣后，控制自己先不要急著呼出，而是自己默默的數數，從1數到10，然后緩慢的向外呼氣。⑤暴露療法：了解暴露療法的原理，并進行訓練。當有些人進入一個恐懼的場景，恐懼會很快地升高。按照往常，他（她）會想要在這時離開，但是，如果在這個場景中停留足夠長的時間，焦慮/恐懼會逐漸地下降。內感暴露的目的是反復誘發恐懼并通過習慣和認識知道實際上并沒有實際危險的結果。想象暴露是指重復想象那些與回避的物體或場景相關的引發焦慮的場景。讓患者明白這些原理后，建立等級量表，逐級訓練。[2]⑥放松訓練：漸進性肌肉放松以及想象放松等。當個體全身松弛時，生理警醒水平全面降低，心率、呼吸、脈搏、血壓、肌電、皮電等生理指標出現與焦慮狀態逆向的變化。[3]告知患者學會這些技巧后，至少每天應訓練兩次。⑦驚恐也會造成人的抑郁情緒。由于驚恐的發作在經過多次的發作后，患者又沒有一個很好的控制方法幫助自己，消除自己的預期焦慮，常常會使人感到自己無能、有挫敗感、甚至產生了絕望的感受。因此，情感的支持和護理尤為重要，同時讓患者明白，孤獨以及長期應激的狀態，可能導致免疫系統功能的下降。[4]學習積極的心理暗示，幫助自己樹立信心，同時認識到征服驚恐，想要擺脫它，必須學會戰勝它，當它出現時，不要與之對抗，逐步走出恐懼的陰影。另外，需要知道的是，出院后可能會出現復發，這是正常并可以預期的，并不危險，也不是失敗的信號，可以被當作改變和自我糾正的機會。[2]⑧幫助患者建立社會支持體系，讓家屬一起參加團體治療中，更能理解、支持和鼓勵患者。

2 討論

由于驚恐發作來得非常快，患者恐懼感非常強烈，有的人甚至喪失了社會功能，有的人由于擔心自己患了嚴重的心臟病或者其它重病，反復就醫，給自己和家庭造成了很大的經濟和心理負擔，通過心理治療、心理咨詢、心理護理、團體治療和健康教育，讓患者真正了解驚恐發作的原理，并進行認知行為治療。通過上述綜合干預措施，使患者逐步走出恐懼的陰影，能夠積極地面對新的生活。

參考文獻

[1] 郝偉.精神病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008：117-118.

[2] TianP.S.Oei著，張新凱主譯.焦慮、恐懼和恐怖的認知行為集體治療[M].1版.北京：人民衛生出版社，2009：11，22，42-45，99-107，129，141.

[3] 沈漁邨.精神病學[M].5版 .北京：人民衛生出版社，2011：601.

[4] Keith Nichols著，劉曉虹，吳菁主譯.臨床心理護理指南[M].1版.北京：人民衛生出版社，2007：24.