甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠80例臨床護理

【摘要】 目的 總結(jié)異位妊娠的護理方法和經(jīng)驗。方法 通過對異位妊娠患者進行密切觀察病情、基礎(chǔ)護理、心理疏導(dǎo)及干預(yù)解除患者的心理壓力、緩解其焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果 護士應(yīng)該具備熟練的操作技術(shù)和扎實的理論的基礎(chǔ)，才能達到護理實踐更理想的效果。結(jié)論 細心觀察、準(zhǔn)確診斷、正確用藥、迅速手術(shù)，精心的護理配合是保證治療成功的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；保守治療；觀察；護理配合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.437 文章編號：1004-7484（2012）-08-2761-01

異位妊娠是婦產(chǎn)科比較長期的疾病，有統(tǒng)計其為1%的發(fā)病幾率。可致使患者出現(xiàn)危險狀態(tài)，導(dǎo)致死亡。現(xiàn)今此疾病的發(fā)病幾率明顯上升，患者多為輸卵管妊娠約占95%左右[1]。筆者現(xiàn)對此疾病患者的護理方法進行總結(jié)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 對象 我科自2011年1至2011年12月共收治異位妊娠患者80例，年齡17-43歲，主訴停經(jīng)35-60d，24例未育，56例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。如患者為早期妊娠或希望保留生育等情況可應(yīng)用保守的藥物進行治療。患者應(yīng)具有如下幾點情況。①患者的血小板、白細胞、紅細胞、肝功指標(biāo)無異常。②患者的血-hCG檢查指標(biāo)小于2000u/L。③患者一般情況好，沒有出現(xiàn)內(nèi)出血的情況，其輸卵管也沒有出現(xiàn)破裂等情況發(fā)生。④患者的妊娠包塊小于等于4cm的范圍。患者進行保守治療的藥物禁忌癥情況如下。①患者的血-hCG檢查指標(biāo)大于4000-6000U/L。②患者進行B超檢查顯示，其妊娠已經(jīng)有胎心搏動顯示。

1.2 治療 與家屬交談后簽字同意實施治療，采用米非司酮50mgQ12hPO，甲氨蝶呤1mg/kg，單次肌注給藥，5日為一療程。在治療第4日和第7日測血-hCG，若治療后4-7日血-hCG下降<15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療，然后每周重復(fù)測血清-hCG，直至血-hCG降至5u/L，一般需3-4周[1]。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 向所有患者實施心理方面的干預(yù)措施，首先與其進行溝通，了解其情況，并制定相應(yīng)的方案予以實施干預(yù)。溝通應(yīng)盡量取得患者的信任，讓其說出自己的心理情況，這樣才可制定好針對性措施，有效干預(yù)。告知患者進行藥物治療的注意事項，并告知其此治療措施對患者影響很小，不必有過重的心理負擔(dān)。良好的心態(tài)可促進康復(fù)，保障治療的效果，故患者應(yīng)樂觀面對疾病，治療后患者完全可以正常懷孕，沒有任何影響。

1.3.2 病情觀察 監(jiān)測面色、神志、脈搏、血壓的改變，保持病房安靜，患者應(yīng)以平臥位的體位進行臥床體位休養(yǎng)，不可隨意活動，減少自身腹部的壓力，避免出現(xiàn)破裂的情況發(fā)生。患者治療有一定效果之后，其檢查已經(jīng)為陰性結(jié)果時才可進行活動鍛煉。對患者的各項情況都應(yīng)注意，如其突然出現(xiàn)血壓降低、蒼白面色、劇烈腹痛等情況時應(yīng)立即進行處理，行B超和后穹窿穿刺明確診斷，并及時送患者至手術(shù)室進行治療。

1.3.3 常規(guī)措施 患者注意自身的衛(wèi)生情況，保持床鋪清潔干凈，勤刷牙、漱口、洗臉，洗腳，每周洗頭一次。注意外陰的衛(wèi)生情況，定期進行清洗。便秘可口服粗纖維食物，蜂蜜等但禁忌灌腸。

1.3.4 患者的飲食干預(yù)措施 及時補充足夠的營養(yǎng)，多食用高蛋白、高含鐵的木耳、豆類、魚肉、動物肝臟等食物。充足的營養(yǎng)可提高患者的抵抗力，從而促進其康復(fù)。

1.3.5 健康教育 輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染，護士應(yīng)指導(dǎo)患者做好衛(wèi)生保健工作，防止發(fā)生盆腔感染。發(fā)生盆腔炎后須積極徹底治療，由于輸卵管妊娠者中約有10%再發(fā)生率和50-60%不孕率。因此，護士須告誡患者，下次妊娠要及時就醫(yī)，且不要輕易終止妊娠。

1.3.6 使用化療藥物的注意事項 化療藥物毒性大，常出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐，腹痛，腹瀉，白細胞下降，脫發(fā)，色素沉著，口腔潰瘍等，因此在化療期間，保持病房內(nèi)空氣清新，減少家屬探視，注意保持個人衛(wèi)生，注意口腔粘膜的觀察和護理，每次進食后應(yīng)漱口，飲食提供高熱量，高維生素，高蛋白，粗纖維易消化的食物以提高機體抵抗力。定期監(jiān)測肝腎功能，血常規(guī)，同時做好心理護理[2]。

1.3.7 出院指導(dǎo) 向患者宣傳異位妊娠的相關(guān)知識，用藥知識，以及出院后定時復(fù)查血-hCG及B超，囑其加強營養(yǎng)，注意休息，積極治療原發(fā)病，如盆腔炎，禁止同房一個月，注意避孕，告知出院，一月后門診復(fù)診，若有異常及時就診。

2 結(jié)果

所有患者均給予保守藥物治療后成功76例患者，因破裂而進行手術(shù)的患者有4例。所有患者的住院時間為7-28d，中位17d，治愈率95%。

3 體會

我科一年來治療80例中，4例失敗，失敗的相關(guān)因素主要是腹痛明顯，血-hCG值不降反升，故在治療過程中，必須嚴(yán)格掌握用藥指征和用藥方法，護士必須掌握更多的理論知識和臨床經(jīng)驗，提高治愈率，減少藥物副作用，只要醫(yī)護人員配合默契，便可顯著降低患者的創(chuàng)傷和痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105.

[2] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：172-173.