脊髓損傷并高截癱病人呼吸道護(hù)理

【摘要】 目的 評(píng)估高位截癱患者的呼吸道護(hù)理對(duì)改善脊髓損傷患者的呼吸情況。方法 對(duì)34例患者采取人工氣道建立；氧療護(hù)理；有效排痰；抗感染治療；呼吸功能訓(xùn)練及出院指導(dǎo)護(hù)理，除2例因窒息死亡，32例患者未發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。平均住院天數(shù)21天。結(jié)論 科學(xué)的呼吸道護(hù)理，早期的呼吸功能訓(xùn)練，能有效地預(yù)防和減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，改善患者的肺功能，提高患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】 高位截癱；呼吸道護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.434 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2758-02

對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，呼吸功能訓(xùn)練，改善肺功能，預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥十分重要。2010年以來(lái)，我科對(duì)脊髓損傷并高位截癱患者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及呼吸功能及肺功能訓(xùn)練，取得較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2012年3月，我科共收治34例脊髓損傷并高位截癱患者，其中，21例因車(chē)禍、高空墜落導(dǎo)致的截癱，7例是C2-3骨折脫位并頸髓損傷，14例C4-5骨折、C5-6骨折脫位、C6-7骨折脫位并頸髓損傷，8例T2-3骨折脫位，其于5例是頸胸復(fù)合傷導(dǎo)致脊髓損傷。男性28例，女性6例，年齡最大的69歲，年齡最小的17歲。除2例患者住院第3天因呼吸道阻塞窒息死亡，其余患者均出院，平均住院21天。

2 呼吸道護(hù)理[1]

2.1 人工氣道的建立 脊髓休克期內(nèi)立即建立人工氣道，通過(guò)口鼻、氣管插管或氣管切開(kāi)3種方式給氧。口鼻、氣管插管用于緊急處理。以下三種情況用呼吸機(jī)輔助呼吸：①C3及以上脊髓損傷導(dǎo)致呼吸肌麻痹，最低有效通氣不能維持；②心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇不成功，患者處于昏迷狀態(tài)；③C4-5以下脊髓損傷后合并肺水腫、肺部感染使呼吸功能進(jìn)一步惡化，通過(guò)呼吸機(jī)輔助呼吸增加肺通氣量，從而改善換氣功能，提高血氧飽和度。

2.2 氣管切開(kāi)的護(hù)理

2.2.1 隨時(shí)備好呼吸機(jī)，一旦需要馬上可以使用。

2.2.2 隨時(shí)吸痰，氣管切開(kāi)后咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣管中的痰液，保持呼吸道通暢。

2.2.3 充分濕化，氣管切開(kāi)的患者，因失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，常采用的濕化方法：①間歇濕化；②持續(xù)濕化。

2.2.4 預(yù)防局部感染 氣管套管每日清潔2-3次，氣管周?chē)啿急３智鍧嵏稍铮咳崭鼡Q，經(jīng)常檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染或濕疹。

2.3 氧療護(hù)理 持續(xù)給氧，氧流量視情況調(diào)整，濕化瓶?jī)?nèi)濕化液常用蒸餾水或生理鹽水，每日更換1次[2]。

2.4 無(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè) 用脈搏血氧定量法測(cè)血氧飽和度SPO2，如發(fā)現(xiàn)SPO2下降，首先檢查傳感器是否松動(dòng)，低于90%，開(kāi)大氧流量，抽動(dòng)脈血作血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，通過(guò)SPO2監(jiān)測(cè)避免根據(jù)患者癥狀來(lái)調(diào)整氧流量的盲目性，做到有效給氧。

2.5 有效排痰

2.5.1 體位引流 定時(shí)翻身，不僅讓病人感到舒服，而且能防止氣道內(nèi)分泌物潴留。在脊柱穩(wěn)定和患者能承受的情況下，采用側(cè)臥位或仰臥位，將頭部抬高或降低，通過(guò)重力作用將肺中、下段的分泌物引流出來(lái)。

2.5.2 胸部物理治療 患者生命體征平穩(wěn)，2-3h翻身扣背一次，翻身前吸凈口鼻腔分泌物，防止誤吸所致的吸入性肺炎。

2.5.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地咳嗽排痰 囑患者咳嗽、深呼吸，呼吸約2/3，重復(fù)多次。患者無(wú)力咳出痰液時(shí)，用雙手壓近患者的下胸部與上腹部，囑患者用力咳嗽，膈肌反彈的力量增強(qiáng)，有助排痰。

2.5.4 把握正確吸痰時(shí)機(jī)和方法 患者無(wú)力咳嗽或咳嗽反射減弱、消失，采取以上方法仍不能有效排痰，立即給予吸痰。方法：慢慢將吸痰管插入口腔或鼻腔，待吸痰管到達(dá)一定深度，向上提取，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸引，遇有分泌物處稍停留，避免將痰液下推。

2.6 充分濕化氣道

2.6.1 超聲霧化吸入 生理鹽水20ml加糜蛋白酶4000u加慶大霉素8萬(wàn)u加地塞米松5㎎，2-3次∕d吸入，使藥液緩慢地沉降于支氣管和肺泡，達(dá)到局部治療作用。

2.6.2 氧氣濕化與溫化 常規(guī)濕化的氧氣，患者長(zhǎng)時(shí)間吸入，易出現(xiàn)氣道干燥、痰液粘稠、氣道阻塞。氧氣加溫至50℃濕化，患者吸入后達(dá)到濕化氣道稀釋痰液的作用。

3 呼吸功能訓(xùn)練[3]

3.1 心理護(hù)理 患者嚴(yán)重傷殘，產(chǎn)生悲觀情緒，對(duì)疾病缺乏治療信心，多于患者溝通交流，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。

3.2 協(xié)助咳嗽 協(xié)助患者咳嗽促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng)，清潔氣道。囑其咳嗽時(shí)將自己的手放在劍突下，快速向內(nèi)向上加壓，借助此力量促使腹肌收縮，增加咳嗽的力量。

3.3 鍛練膈肌 教會(huì)患者一些特殊的呼吸方法，讓各部分肺都能得到適當(dāng)通氣。從緩慢放松的膈式呼吸開(kāi)始，逐漸過(guò)度到用手法將一定阻力施加于患者膈肌之上的呼吸方式。

3.4 腹式呼吸的訓(xùn)練 視患者情況可取臥位或半臥位，護(hù)士協(xié)助患者將一手放在上腹部劍突下，感覺(jué)橫膈和腹部的活動(dòng)，另一手放在胸部感覺(jué)上胸及輔助呼吸肌的活動(dòng)。

4 總結(jié)

本組病例中，對(duì)21例患者監(jiān)測(cè)訓(xùn)練前、后的肺活量（vc）、最大通氣量（mvv），比較顯示，呼吸功能訓(xùn)練后肺功能的肺活量（vc）、最大通氣量（mvv）指標(biāo)與呼吸功能訓(xùn)練前相比有一定程度提高。科學(xué)的呼吸道護(hù)理及呼吸功能訓(xùn)練，可預(yù)防和減少呼吸系統(tǒng)的感染及并發(fā)癥，提高患者的生存率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王彥平，趙成梅，于學(xué)潔.洗必泰溶液用于濕化瓶的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12（7）：7-8.

[2] 僰英誠(chéng)，主譯.經(jīng)皮氧分壓及氧飽合度測(cè)定.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)冊(cè)，1996，15（1）：39.

[3] 張育蓮.脊髓損傷后康復(fù)護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：721-723.