人工髖關節(jié)置換術后預防深靜脈血栓形成的護理對策

【摘要】 目的 探討預防人工髖關節(jié)置換術后DVT形成的護理對策。方法 收集2001年至2011年接受人工髖關節(jié)置換術患者的護理病歷資料，將2007年以前患者作為一般護理組，2007年以后患者作為專項護理組，分別統(tǒng)計兩組病例手術后DVT的發(fā)生率，并做統(tǒng)計學分析。結(jié)果 一般護理組51例患者，術后發(fā)生DVT37例（72.5%），專項護理組66例患者，術后發(fā)生DVT12例（18.2%）。經(jīng)組間X2檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。結(jié)論 根據(jù)DVT形成的原因，進行針對性的整體護理，可以有效地減少人工髖關節(jié)置換術后DVT的發(fā)生率。

【關鍵詞】 髖關節(jié)置換術；深靜脈血栓；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.415 文章編號：1004-7484（2012）-08-2743-02

人工髖關節(jié)置換術主要應用于股骨頭缺血性壞死、髖關節(jié)骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎以及老年人股骨頸骨折等疾病的臨床治療。隨著該技術在各級醫(yī)院的推廣應用，人工髖關節(jié)置換術后的各種并發(fā)癥的預防，日益受到臨床的重視。尤其是預防深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）形成，被逐漸提到了前所未有的重要地位。我科在2007年以前，針對人工髖關節(jié)置換術后患者僅僅給予一般常規(guī)護理，術后發(fā)生肢體腫脹的患者較多；在2007年以后，由于開展了預防DVT形成的專項護理，術后發(fā)生肢體腫脹的患者明顯減少。現(xiàn)將以上臨床資料總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組病例資料共分為2組。一般護理組：為自2001年1月至2006年12月在我科接受人工髖關節(jié)置換術的患者，共51例，男23例，女28例，年齡58歲-74歲，平均69歲。其中股骨頭缺血性壞死1例，髖關節(jié)骨關節(jié)炎6例，股骨頸骨折44例。專項護理組：為自2007年1月至2011年12月在我科接受人工髖關節(jié)置換術的患者，共66例，男27例，女39例，年齡60歲-79歲，平均71歲。其中股骨頭缺血性壞死3例，髖關節(jié)骨關節(jié)炎5例，股骨頸骨折58例。

1.2 護理措施

1.2.1 一般護理組 手術后將患肢置于外展中立位，抬高30度，于手術后第1天開始幫助患者進行肢體肌肉的等長收縮鍛煉，逐漸開始進行等長收縮和等張收縮交替鍛煉。于手術后3周開始下床行走鍛煉。

1.2.2 專項護理組 ①心理護理：在患者入院后，針對其對于手術未知風險以及疼痛的恐懼，及時進行心理干預，使患者及其家屬能夠盡可能多地了解人工髖關節(jié)置換術的相關知識，消除恐懼心理，使患者能夠在術后積極配合康復鍛煉。②飲食指導：囑患者進高熱量，高蛋白，富含維生素，低脂飲食，以利于降低血液粘稠度。③術后將患肢置于外展中立位，抬高30度，于手術后第1天開始幫助患者進行肢體肌肉的等長收縮鍛煉，逐漸開始進行等長收縮和等張收縮交替鍛煉。盡早利用助行器或雙拐輔助，進行行走鍛煉。④術后給患者應用止痛泵，或者止痛藥物，減輕術后疼痛，利于患者積極配合術后康復鍛煉。⑤術后開始交替間斷應用CPM和下肢電動靜脈泵，兩種設備均每日使用3次，每次1小時。CPM從30度開始，每日增加10度，不超過90度。⑥遵醫(yī)囑常規(guī)應用低分子肝素或者利伐沙班。

1.3 DVT診斷標準 ①突然出現(xiàn)患肢腫脹；②小腿局部疼痛，并伴有明顯壓痛；③Homans征陽性，即被動快速背伸踝關節(jié)，若引起小腿肌肉深部疼痛，則為Homans征陽性；④下肢靜脈多普勒超聲顯示靜脈血栓形成。

1.4 統(tǒng)計學方法 分別計算兩組患者DVT發(fā)生率，進行組間X2檢驗，P<0.05作為統(tǒng)計學差異標準。

2 結(jié)果

一般護理組術后發(fā)生DVT37例（72.5%）；專項護理組術后發(fā)生DVT12例（18.2%）。行組間X2檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。

3 討論

文獻報道的人工髖關節(jié)置換術后DVT的發(fā)生率約為42-57%[1]，國外甚至有文獻報道高達80%[2]。DVT的發(fā)生，不僅增加了患者的術后痛苦，影響術后康復鍛煉，嚴重時會發(fā)生肺栓塞，危及生命，所以必須引起臨床醫(yī)護人員的足夠重視。

DVT形成的主要原因是血液高凝狀態(tài)，靜脈血流淤滯和靜脈內(nèi)膜損傷[3]。患者若合并心腦血管疾病，肥胖或者高脂血癥，均會伴有血液高凝狀態(tài)。由于老年患者的心肺功能退化，手術中麻醉使外周血管擴張以及手術后的肢體活動減少，均會導致靜脈血流淤滯。手術中體位的扭轉(zhuǎn)和手術野的牽拉則會導致靜脈內(nèi)膜損傷。手術后常規(guī)應用抗凝藥物，可以減少血液高凝狀態(tài)誘發(fā)的DVT形成。手術后積極主被動活動患肢，應用靜脈泵，盡早下床行走鍛煉，則可以最大限度地改善靜脈血流淤滯狀態(tài)。

在DVT形成的診斷方面，肢體腫脹，疼痛以及Homans征陽性，均不能作為可靠的診斷依據(jù)。雖然深靜脈造影是診斷DVT形成的金標準，但是由于該方法在技術和設備上有特殊要求，相應花費較高，且本身具有一定的醫(yī)療風險，所以我科多以下肢靜脈多普勒超聲作為診斷的依據(jù)。

DVT發(fā)生的危險人群也應該得到臨床醫(yī)護人員的重視。低危人群是40歲以下行簡單手術，且不合并其他危險因素；中危人群是40歲以上，合并有心肌梗塞或者心衰病史；高危人群是40歲以上需行較大手術，或者骨科手術，曾有DVT，惡性腫瘤或者腦梗塞病史者。護理人員了解了DVT發(fā)生的人群分類，就會更有針對性和目的性地對患者進行臨床護理。

雖然人工髖關節(jié)置換術后DVT形成日益受到臨床的關注，也相應地給予了多方面的干預措施，但是仍然不可能從根本上杜絕DVT的發(fā)生。只有臨床醫(yī)護人員時刻保持高度的警惕性，在醫(yī)療和護理上進行深入的溝通和合作，才能將DVT形成的危害降到最低限度。

參考文獻

[1] 邱貴興.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志，2009，6（29）：602-604.

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