立體定向技術(shù)治療難治性精神疾病的術(shù)后護(hù)理

【摘要】 目的 分析精神疾病經(jīng)過立體定向的治療之后的護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理體會。方法 通過對我院2012年1月至2012年5月期間接收的50例精神疾病患者的護(hù)理體會的分析，總結(jié)經(jīng)過立體的定向手術(shù)后，對患者的護(hù)理方法。其中男女患者各25例，年齡在25歲到65歲，平局年齡為38歲，通過對患者手術(shù)前的護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，聯(lián)合進(jìn)行心理和家庭護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過重點(diǎn)做好術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)前的準(zhǔn)備工作，護(hù)理取得了較為理想的效果。結(jié)論 重點(diǎn)要突出做好術(shù)前及術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理，特別是要加強(qiáng)對高熱和尿失禁以及精神癥狀，患者的肢體下降肌力情況和出血等癥狀的觀察和護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 精神病；立體定向手術(shù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.411 文章編號：1004-7484（2012）-08-2740-02

對于治療一些難治性的精神疾病采用立體的定向手術(shù)方法已經(jīng)在國內(nèi)外得到了應(yīng)用，相關(guān)的報道也比較的多，很多文獻(xiàn)也認(rèn)為采用立體定向手術(shù)治療精神疾病是一種比較有效的治療手段[1]。2012年1月至2012年5月，我院對接收治療的50例精神疾病患者采用了立體式定向的手術(shù)治療，都取得了很好的效果，經(jīng)過細(xì)致的護(hù)理，恢復(fù)效果也比較的理想。本文就把護(hù)理的一些體會做如下報告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2012年1月至2012年5月期間接收的50例精神疾病患者，其中男女患者各25例，年齡在25歲到65歲，平均年齡為38歲；病程大都在6年到25年，平均病程為12年；根據(jù)中國精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷，其中精神分裂42例，患有強(qiáng)迫癥患者8例，之前一直采用常規(guī)的藥物治療，沒有取得理想的效果。

1.2 結(jié)果 對50例患者都采用手術(shù)治療后，經(jīng)過悉心的護(hù)理，患者恢復(fù)得較為理想，其中有7例患者在術(shù)后出現(xiàn)了高熱的并發(fā)癥，出現(xiàn)其他的神經(jīng)癥狀患者4例，另外有6例患者出現(xiàn)肢體肌力的下降現(xiàn)象，還有2例出現(xiàn)腦扣帶回出血的情況，都得到了及早的發(fā)現(xiàn)和處理，治愈并能夠出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理需要貫穿手術(shù)的整個過程，手術(shù)前的準(zhǔn)備工作也需要認(rèn)真，首先要做好手術(shù)前的各項檢查工作，比如心電圖和腦電圖，CT和MRI，血常規(guī)、凝血功能以及血生化等指標(biāo)；對患者的全身和有無藥物過敏以及女患者的月經(jīng)情況進(jìn)一步進(jìn)行了解；同時避免感冒，對在床上解決大小便進(jìn)行訓(xùn)練；還要注意手術(shù)前的一天進(jìn)行備皮，做好患者的清潔衛(wèi)生工作，手術(shù)前禁食并禁飲八個小時[2]。

除做好各類準(zhǔn)備工作之外，對患者和家屬進(jìn)行心理護(hù)理也是非常必要的，畢竟采用立體的定向手術(shù)治療精神疾病屬于外科領(lǐng)域較新的治療方法。患者和患者的家屬難免存在一些不了解或者出現(xiàn)緊張情緒。這時候護(hù)士就要經(jīng)常地與患者，特別是家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)行心理的疏導(dǎo)，要對手術(shù)的一般方法和手術(shù)的安全性進(jìn)行詳細(xì)的介紹，讓家屬了解手術(shù)治療的優(yōu)越性，從而打消患者的疑慮以及緊張等不良的心理，確保他們積極配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后的護(hù)理是患者康復(fù)恢復(fù)的關(guān)鍵，首先要對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。需要將病房安置在監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密地觀察心電和一些生命體征，注意觀察患者術(shù)后的意識情況，瞳孔情況以及四肢的活動情況，認(rèn)真地做好記錄。注意手術(shù)后在麻醉清醒前需要給予平臥，并將頭向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，清除掉患者呼吸道的分泌物，同時給予每分鐘兩到三升氧氣的吸入；當(dāng)患者清醒麻醉后，將床頭抬高30b，每天測量5次左右的體溫。

手術(shù)后還要注意觀察創(chuàng)口情況。對創(chuàng)口的滲血和滲液情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如果發(fā)生大量的滲血和滲液現(xiàn)象需要及時告知醫(yī)生。此期間的50例患者中有5例出現(xiàn)了少量的滲血現(xiàn)象，其余患者則沒有。有時手術(shù)的創(chuàng)口會發(fā)生頭皮搔癢，患者可能用手抓，為防止影響到敷料，需要適當(dāng)?shù)募s束并保護(hù)患者，這點(diǎn)解釋工作要做好。

手術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理工作需要用心，保證患者足夠的臥床休息時間，對于患者生活還不能自理的情況，對各種生活上需求幫助解決。維持大小便，按時要安排患者排便，防止引發(fā)患者增高顱內(nèi)壓。要保持患者的導(dǎo)尿管順暢，每天對患者會陰進(jìn)行清洗。定時翻身，防止發(fā)生壓瘡。

有些患者手術(shù)后發(fā)生了并發(fā)癥，對于并發(fā)癥的觀察和護(hù)理需要區(qū)別對待。對于高熱現(xiàn)象，一般在手術(shù)后的一天內(nèi)出現(xiàn)，本文50例患者中有7例高熱，體溫一度達(dá)到39度，采用物理性降溫方法，比如，在頭部使用冰袋或者涂擦酒精等，嚴(yán)密觀察體溫的變化情況，并且注意更換衣褲，一般術(shù)后需要三天恢復(fù)[3]。對于尿失禁現(xiàn)象，是由于治療波及到大腦的前動脈所致，出現(xiàn)了暫時的血管痙攣或者水腫現(xiàn)象，使相應(yīng)的功能區(qū)受影響。給予氯酯醒對癥治療，安設(shè)導(dǎo)尿管，定時對導(dǎo)尿管開放。對于神經(jīng)癥狀的護(hù)理，比如手術(shù)后3天左右開始動作增多，摸空、重復(fù)動作等，需要做好宣教工作，讓患者放下心理負(fù)擔(dān)，不必過于擔(dān)心。有時采用雙手束于床上，但是要注意松緊度。對于出現(xiàn)肌力下降的情況，需要護(hù)理人員及時地發(fā)現(xiàn)并及時地匯報給醫(yī)生，護(hù)理的重點(diǎn)是幫助患者進(jìn)行一些肢體的主動運(yùn)動以及循序漸進(jìn)的抗阻運(yùn)動，這些鍛煉堅持一日兩次，預(yù)防發(fā)生廢用綜合征，患者兩個周后恢復(fù)正常肌力水平。對于出現(xiàn)的出血和構(gòu)音的障礙情況，需要進(jìn)行有效的溝通以及語言的訓(xùn)練，護(hù)理過程中遵循先易后難原則，每天的詞語表達(dá)訓(xùn)練不能少于4次，還要進(jìn)行必要的命名訓(xùn)練，過一段時間再進(jìn)行語句的表達(dá)訓(xùn)練，基本上一周能夠恢復(fù)[4]。另有一些其他的術(shù)后并發(fā)癥也要注意。比如有的患者會出現(xiàn)諸如頭痛，或者嘔吐以及煩躁不安、意識模糊和瞳孔不對稱等現(xiàn)象，這都屬于高顱內(nèi)壓的一般表現(xiàn)，需要配合醫(yī)生準(zhǔn)備進(jìn)行搶救。還要觀察患者是否口渴，是不是多飲、尿多等，而且對于一天內(nèi)的出入量做到詳細(xì)記錄，做到對尿崩癥的及時發(fā)現(xiàn)和及時治療，同時預(yù)防水電紊亂。

2.3 家庭護(hù)理 手術(shù)順利的情況下，做好術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理工作之后，大部分的時間需要家屬進(jìn)行配合做好家庭的護(hù)理，這點(diǎn)對于患者的恢復(fù)來說至關(guān)重要，這就需要家屬在術(shù)后的早期就進(jìn)行適當(dāng)?shù)募彝プo(hù)理，因?yàn)樵诩覍俚呐惆橄拢欣诨颊唣B(yǎng)成比較良好的一些生活習(xí)慣，能夠按照醫(yī)囑服用藥物，確保患者的睡眠質(zhì)量，能夠有效地避免過度活動導(dǎo)致勞累等，同時還需要家屬配合進(jìn)行適當(dāng)活動，活動量也要逐漸增加，比如肢體鍛煉或者干一些家務(wù)活[5]。患者的飲食營養(yǎng)也要做好選擇，均衡搭配，辛辣和刺激性的食物盡量避免。要帶患者定期進(jìn)行復(fù)查。

3 小結(jié)

立體的定向式手術(shù)用于治療一些精神疾病，在微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)上占有重要的地位。做好手術(shù)前準(zhǔn)備和對患者及家屬的心理護(hù)理，保證術(shù)后能夠加強(qiáng)觀察病情和并發(fā)癥護(hù)理，重視家庭護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁邦清，尹嘉，林川淦，陳志凌，梁江萍，陳忠捷，聶海貴.立體定向手術(shù)治療難治性精神病近期療效觀察[J].東南國防醫(yī)藥，2007，（02）.

[2] 袁邦清，林川淦，陳志凌，姚禮，梁江萍，潘國兵，聶海貴.立體定向手術(shù)治療難治性精神分裂癥64例[J].福州總醫(yī)院學(xué)報，2007，（Z1）.

[3] 袁邦清，林川淦，姚禮，黃紹寬，蘇同剛，肖貴明.立體定向亞核團(tuán)定位手術(shù)治療難治性精神病384例[J].福州總醫(yī)院學(xué)報，2009，（01）.

[4] 姜克明，王曉峰，彭雅濱，唐宗椿，張宏兵，李加龍，王軍，張榮軍.內(nèi)囊前肢在立體定向手術(shù)中的應(yīng)用與潛在風(fēng)險[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2008，（04）.

[5] 張海濤，劉愛軍，梁樹立.精神障礙伴發(fā)癲癇的立體定向手術(shù)治療（附11例臨床分析）[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2009，（04）.