一例肝硬化大量腹水合并帶狀皰疹患者的護理

【關鍵詞】 肝硬化；大量腹水；帶狀皰疹

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.408 文章編號：1004-7484（2012）-08-2738-01

腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現，病程長、病情反復、無特殊治療方法，只能經過對癥處理后控制或延緩病情的一種頑固性疾病。

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的一種以劇烈疼痛為特征的皮膚病，多發于免疫力低下的中老年人，臨床表現為疼痛沿感覺神經支配區域出現，約半數人發生于胸脊神經，呈一例帶狀分布。

今年我科收治一例肝硬化大量腹水合并帶狀皰疹的患者，經過合理有效的綜合治療及精心護理后病情好轉而出院。現報告如下：

1 病例介紹

患者、女、60歲、該患以丙肝肝硬化為診斷而收入院。主訴乏力、納差8年、伴腹脹3年、加重3天，入院時查體：T37度、P84次/分、R20次/分、BP110/60mmHg，神志清、慢性病容、極度乏力狀、鞏膜可見黃染、腹部高度膨隆、呈蛙腹狀、雙下肢重度浮腫。入院后遵醫囑行保肝、利尿、輸血漿對癥治療，并行腹腔穿刺引流術后每日放腹水3000-4000ml，自述腹脹明顯減輕。于入院第4天患者自述胸腹部不適及疼痛，醫生查體左側胸腹部可見沿外周神經分布的成群小米粒兒大小的水泡、未破潰，測體溫38.4度，遵醫囑給予抗病毒、抗炎對癥治療，并每日給予處置2次，疼痛難忍時給予止痛鎮靜藥，發病第4天起疼痛明顯好轉，精神狀態好轉，水泡逐漸消退、結痂脫落，整個病程約10天左右。

2 通過積極的治療及護理盡早控制原發病

2.1 治療 由原發病引起的機體抵抗力下降是引起帶狀皰疹的主要誘因，因此積極治療盡早控制肝硬化腹水是很重要的，但目前尚無特效藥，臨床上主要以增加營養、保肝、利尿對癥治療，病情較重者應用氨基酸、白蛋白、輸血漿等，必要時行腹腔穿刺引流術。

2.2 護理

2.2.1 臥位護理 大量腹水者臥床時可取半臥位以使膈肌下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸。

2.2.2 皮膚護理 保持床鋪清潔、干燥、平整，定時翻身按摩受壓部位，促進血液循環，防止發生褥瘡。

2.2.3 飲食護理 腹水者應低鹽或無鹽飲食，鈉限制在500-800mg，進水量限制在每日1000ml左右，蛋白質以1-1.5g/kg為宜，最好是含有各種氨基酸的牛奶、蛋類、魚類等高價運物蛋白為佳。少食多餐、嚴禁飲酒、肝性腦病患者禁止高蛋白飲食。

2.2.4 觀察腹水的消失 注意保持腹腔引流管通暢，注意觀察腹水的量、性質、顏色等作好記錄，準確記錄出入量，定時測量腹圍及體重，以動態觀察腹水消失情況，為治療提供依據。

3 帶狀皰疹的治療及護理

3.1 治療

3.1.1 盡早使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋靜滴。及時給予營養藥如維生素B1、維生素B2、維生素B12等。

3.1.2 必要時可用止痛藥物如去痛片、消炎痛等。睡前可給予鎮靜藥如安定。

3.1.3 外用治療 早期可用收劍性藥物如爐甘石洗劑，感染可用抗生素軟膏，如百邦。

3.1.4 理療 紫外線.紅外線或超短波等，可以消炎止痛，促進皮損結痂，緩解疼痛等作用。

3.2 護理

3.2.1 心理護理 該患者為老年女性、慢性病患者，多次以肝硬化腹水收入院，本次以大量腹水而入院，入院后突然并發帶狀皰疹對患者心理影響很大，加上初期對疾病不了解和皮膚的疼痛，患者情緒非常消沉，存在恐懼、緊張、自怨自哀的心理，護士應主動安撫患者，根據患者的病情和實際需要向患者宣教帶狀皰疹的相關知識，讓患者對本病有一定的新的了解，逐步減輕患者的心理壓力，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生治療，早日康復。

3.2.2 皮膚護理 ①指導病人穿寬松的棉質衣褲，避免抓傷及擦皮皮損，保持皮膚清潔干燥。②水泡未破潰者用生理鹽水清潔局部皮膚，用75%乙醇溶液消毒，用無菌注射器抽吸泡液，以減輕皮膚張力緩解疼痛。局部外涂爐甘石洗劑、酞丁胺噴劑每日3-4次。③水泡已破裂者每日按外科換藥操作方法用雙氧水和生理鹽水清洗患處，周圍皮膚用75%乙醇消毒，用TDP燈照射患處15-30分鐘，每日2-3次。④糜爛滲出時給予雷夫怒爾濕敷，各項操作時嚴格無菌，保護好皮膚。

3.2.3 疼痛護理 ①護士應注意觀察并記錄疼痛的性質.程度時間及癥狀.評估并制定控制疼痛的措施，以減輕疼痛。②因皰疹疼痛的患者取健側臥位，減少對創面摩擦。③因疼痛難以入睡時及時報告醫生給予止痛鎮靜藥，幫助病人入睡，恢復體力，并注意觀察效果及副作用。

3.2.4 飲食護理 宜進食清淡、易消化、多維生素的食物，多食新鮮水果和蔬菜，并保持大便通暢，少食煎、烤、油炸之品，忌食辛辣、刺激性、發酵的食物，不宜飲酒。

3.2.5 出院指導 肝硬化腹水是一種頑固性疾病，該患者為老年慢性病患者體質非常差，指導患者出院后注意休息、避免勞累、預防感冒、保持良好的心態、繼續加強營養盡一切可能提高集體抵抗力。部分病人皮疹消退后遺留神經痛，應做好解釋工作，消除顧慮，必要時按醫囑使用止痛藥，定期門診隨訪。