外科手術(shù)后患者的疼痛護理

【摘要】 目的 探討胸外科手術(shù)后患者的疼痛護理方法，提高護理質(zhì)量。方法 對我院2009年3月-2012年1月期間收治的56例胸外科手術(shù)患者的疼痛護理資料進行分析評價。結(jié)果 接受疼痛護理的56例患者，滿意率高。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)、及時、合理的心理護理以及術(shù)后疼痛護理不僅可以緩解患者的術(shù)后疼痛，也會使患者更好的配合治療，從而達到早日康復的目的。

【關(guān)鍵詞】 胸外科手術(shù)；疼痛護理；護理質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.404 文章編號：1004-7484（2012）-08-2735-02

胸外科手術(shù)為常見的手術(shù)，在胸外科手術(shù)后，患者從麻醉蘇醒、傷口愈合到生理功能恢復的過程中，既患者手術(shù)后到患者出院之前的這段時間，正確、及時、準確、完善的護理是必不可少的。胸外科患者手術(shù)后的護理，對于整個治療來說有著至關(guān)重要的作用[1]。胸外科患者術(shù)后多會出現(xiàn)術(shù)后疼痛，所謂術(shù)后疼痛就是指手術(shù)創(chuàng)傷引起的一種主觀上的疼痛感覺，可見于所有的術(shù)后患者，對術(shù)后疼痛的觀察和護理已經(jīng)成為護理工作的重要內(nèi)容之一。根據(jù)胸外科患者術(shù)后出現(xiàn)的術(shù)后疼痛問題，進行針對護理，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月-2012年1月期間收治的56例胸外科手術(shù)患者，均出現(xiàn)術(shù)后疼痛癥狀。56例患者中男性42例，女性14例，年齡最小的18周歲，最大的57周歲，其中有38例患者之前有過手術(shù)經(jīng)歷。

1.2 護理 胸外科手術(shù)患者術(shù)后的護理主要包括日常護理、患者呼吸道護理、術(shù)后疼痛護理以及康復護理等幾個方面。本文著重對患者的術(shù)后護理進行分析評價，從而找到更好的護理方法，使患者能夠得到最好的護理，為患者早日康復出院提供條件。

1.2.1 術(shù)后疼痛的原因 導致患者術(shù)后疼痛的原因主要有一下幾點：

1.2.1.1 心理因素 任何疼痛的感覺都會有心理因素的存在，胸外科手術(shù)患者術(shù)后的疼痛也避免不了心理因素的影響。患者對醫(yī)學知識的不了解，從而產(chǎn)生對手術(shù)的顧慮、恐懼等不良心理可以使患者對術(shù)后疼痛的痛閾值降低，易感覺到術(shù)后疼痛，且延長疼痛的持續(xù)時間。

1.2.1.2 個體因素 所謂個體因素就是指人自身身體機能的差別導致的不同。患者對疼痛的敏感程度以及耐受力與患者的性別、年齡、社會文化背景、人格、社會經(jīng)驗以及環(huán)境等因素有一定的關(guān)系。一般來說男性的耐受力要強于女性，老年人要強于年輕人、文化程度的高低也會影響到患者的耐受力，有過手術(shù)史的患者相對初次手術(shù)的患者耐受力要強。此外，環(huán)境的影響也會使患者的耐受力起到變化等等[2]。

1.2.1.3 管道刺激 由于胸外科患者術(shù)后一般都需要大量的醫(yī)學管道進行輔助，而這些人體外的輔助醫(yī)療器械，經(jīng)常會導致患者的術(shù)后疼痛。氣管插管及鼻胃管對咽部的刺激使患者感咽部不適或疼痛，部分病情較重的患者，術(shù)后運用呼吸機輔助呼吸的時間較長，呼吸輔助管道滯留時間長，或者是腸胃蠕動恢復慢，等等均會導致咽部疼痛更加劇烈。而導尿管的滯留會是患者產(chǎn)生頻繁的尿意，甚至部分患者會有尿道的灼痛感。胸腔的閉式引流管會刺激神經(jīng)或牽拉皮膚，導致疼痛。

1.2.1.4 手術(shù)因素 術(shù)后疼痛與患者接受的手術(shù)的種類，手術(shù)創(chuàng)口的大小，創(chuàng)傷的程度等等因素都有很大的關(guān)系。我科接收的患者多數(shù)都實行剖胸手術(shù)，手術(shù)的范圍較大，切口也較長，而且手術(shù)的時候必須要劈開胸骨，橫切口時也要撐開肋間隙或切斷肋骨，且手術(shù)切口多位于肋骨間隙，使肋間神經(jīng)何其分支受到損害。這些大的創(chuàng)傷都會倒是患者的術(shù)后疼痛。此外，手術(shù)必然會造成患者軀體的損傷，組織和末梢神經(jīng)的損傷等等，這些也會導致局部的驗證反應，一旦出現(xiàn)炎癥反應，相應的炎癥介質(zhì)會刺激痛覺神經(jīng)，使患者產(chǎn)生疼痛感，也會造成周圍神經(jīng)的活化、敏感，使患者的痛閾值降低，從而產(chǎn)生疼痛。

1.2.2 術(shù)后疼痛的護理 術(shù)后疼痛的護理工作，是需要嚴謹、及時、認真來完成的。首先要對患者的術(shù)后疼痛進行準確的分級，隨著患者術(shù)后時間的推移，疼痛級別也會隨之變化。

1.2.2.1 術(shù)后疼痛的分級 我院根據(jù)現(xiàn)行的世界衛(wèi)生組織（WTO）將疼痛程度劃分標準以及日常護理的經(jīng)驗，遵循“患者說有多痛，就有多痛”的原則，對術(shù)后疼痛的患者進行疼痛分級，分為：Ⅰ輕微疼痛；Ⅱ疼痛；Ⅲ重度疼痛；Ⅳ嚴重疼痛。四個級別，針對患者的疼痛級別不同施以不同的護理手段。

1.2.2.2 護理方法 針對疼痛這一特殊感覺，對術(shù)后疼痛的護理工作大體上來說也要從兩方面因素下手。

1.2.2.2.1 主觀因素 所謂主觀因素就是對患者心理上的護理，疼痛，就是人體的一種感覺，合理優(yōu)質(zhì)的心理護理，可以有效的減輕患者對疼痛的感覺。護理人員要細致、耐心、準確的對患者進行醫(yī)療上的心理疏導，比如告知患者手術(shù)的效果、術(shù)后的治療程序、患者康復的希望等等。這些都可以使患者的心理產(chǎn)生一種動力，從而能夠加強患者的耐受力，使患者能夠更好的配合進一步的治療。

1.2.2.2.2 客觀因素 客觀因素包括患者術(shù)后所在的環(huán)境與護理人員對患者的疼痛護理。

環(huán)境對患者的耐受力也會起到一定的影響，首先，患者的心理會受到外界環(huán)境的影響，影響到患者的心理自然而然的對患者的耐受力就會產(chǎn)生影響。比如一個吵鬧雜亂的環(huán)境會使患者產(chǎn)生焦慮感，這種感覺會加大患者對疼痛的感覺。所以，護理工作首先要從環(huán)境開始，一個靜謐、舒適的環(huán)境可以使患者得到更好的治療。護理人員要定期對患者環(huán)境進行檢查，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，每日通風也是必要的工作?？傊?，一個整潔、安靜的環(huán)境對患者術(shù)后疼痛的護理會有很大的積極作用。

胸外科術(shù)后患者術(shù)后疼痛產(chǎn)生后，一般需要藥物治療配合日常護理，來緩解患者的疼痛感，對認為疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的術(shù)后疼痛，應采取預防性用藥、定時給藥，而不是待到疼痛難忍時再給藥。同時維持穩(wěn)定的血藥濃度，觀察藥物的不良反應。對于患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），術(shù)后應告訴患者應用PCA的治療目的和使用方法，并經(jīng)常巡視，定期評價鎮(zhèn)痛效果，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸?？刂铺弁吹挠行Х椒ㄊ羌霸缡褂弥雇此幬?，預防疼痛的發(fā)生或防止它的加重[3]。在術(shù)后24小時內(nèi)傷口疼痛時可給予止痛劑控制疼痛，這樣取得的效果較好，用藥量也少。但是在止痛藥的應用過程中要密切關(guān)注患者的各項指標，如血壓、脈搏、呼吸等，以免患者對藥物產(chǎn)生不良反應，使患者的治療更加復雜。

2 結(jié)果

本組56例胸外科手術(shù)后疼痛的患者，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)的護理服務，患者滿意度高，總滿意度達到95%。

3 討論

疼痛是胸外科手術(shù)后患者的常見問題，造成患者心理及身體上的疼痛，如果不及時、正確的解決，可引起患者的睡眠障礙，加重患者的生理、心理負擔，影響患者的早日康復。故胸外科手術(shù)后的疼痛護理是外科護理工作的重要組成部分，護理人員要意識到其中的重要性，認真對待這項護理工作，并從多方面加強護理的質(zhì)量，有效的提高護理的效果，從而提高整個的醫(yī)療護理質(zhì)量[4]。胸外科手術(shù)患者，在術(shù)后由于手術(shù)部位的創(chuàng)傷，心理上的顧慮等等因素，會導致患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛癥狀，優(yōu)質(zhì)、及時、合理的心理護理以及術(shù)后疼痛護理不僅可以緩解患者的術(shù)后疼痛，也會使患者更好的配合治療，從而達到早日康復的目的。

總而言之，提高胸外科手術(shù)后的術(shù)后疼痛護理質(zhì)量，不僅可以提高整個醫(yī)療過程的質(zhì)量，也會為患者早日康復及日后的幸福生活奠定良好的基礎(chǔ)，所以要求我們的護理人員，要積極、努力的提高自身素質(zhì)，從而提高護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 支修益.2009年北京胸外科學術(shù)年會會議紀要[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，01.

[2] 李立文，祁曉華.電針緩解人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛42例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，02.

[3] 徐明麗，潘紅，方媛.三種常用中藥注射液對術(shù)后疼痛的治療和護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，06.

[4] 周巧玲，桂冬梅.老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折行球囊擴張椎體成形術(shù)護理8例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，02.