乳腺纖維瘤手術的臨床護理心得

【摘要】 目的 研究乳腺纖維瘤系統的臨床護理方法及效果。方法 比較案例分析法。回顧性分析我院婦科近年收治的行乳腺纖維瘤手術的患者220例，根據護理方法分為常規護理組和系統護理組各110例，比較組別間臨床護理效果和護理滿意度。結果 整體護理組患者切口一期愈合率92.7%、總不良反應率5.5%、患者滿意度94.5%，均顯著高于常規護理組（p<0.05）。結論 系統的圍術期護衛能夠有效保障手術效果，降低術后不良反應發生率，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 乳腺纖維瘤；護理；整體護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.403 文章編號：1004-7484（2012）-08-2734-02

乳腺纖維瘤是臨床常見乳房良性腫瘤之一，多發于育齡期婦女，尤其高發于年輕未婚女性群體，手術治療是其主要臨床治療方法。我院婦科近年來結合乳腺纖維瘤及其手術治療的臨床特點，制定并實施了圍術期系統的整體護理方案，為保障臨床療效、提高患者護理滿意度發揮了巨大的作用。現結合具體實例進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院婦科2007年至2011年收治的行乳腺纖維瘤手術的女性患者220例，具體資料為：年齡18-36歲，平均年齡24.5歲；單發136例，多發84例；病灶直徑大小0.4-2.2cm，平均直徑1.2cm；其中哺乳期患者42例，有既往手術史44例。根據患者術中護理方法分為：2007-2009年間僅進行術中常規護理的常規護理組110例及2009年-2011年開始實行整體護理的整體護理組110例，組別間在患者基本資料上差異無統計學意義（p>0.05），具有比較研究意義。

1.2 手術方法 術前常規檢查并確定腫塊的位置及大小，術中常規鋪巾、消毒，用利多卡因（2%）進行局部麻醉后進行乳腺纖維瘤切除術。乳腺纖維瘤雖為良性，但仍有病變可能，因此術中切除纖維瘤后應進行常規送檢，以排除病變可能，對術中懷疑為惡性腫瘤者26例進行術中冰凍切片。

1.3 護理方法 常規護理組進行常規手術護理（如體位護理、麻醉護理、切口護理等）[1]，整體護理組則進行系統的圍術期護理。具體方法為：

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理疏導 乳腺纖維瘤及其手術均具有特殊性，患者容易對手術操作尤其是切口所帶來的疼痛產生恐懼心理，對術中身體暴露、術后乳房美觀情況產生憂慮，因此術前多產生消極心理。對此，護士要多于患者溝通、交流，介紹手術的重要性、具體的手術方法及術后疤痕恢復情況等，以解除其對手術治療的恐懼感，增加治療信息，最大限度地配合手術治療。

1.3.1.2 手術時間安排 手術時間上要考慮到患者身體因素，多安排在月經后1周內，因為此時患者的心理狀態和生命體征均比較穩定，瘤體暴露較明顯，術中出血量小，利于手術操作和徹底切除腫瘤，降低復發率[2]。

1.3.1.3 術前準備 準備好手術常用設備，術前安排患者熟悉手術環境，向患者介紹手術設施、主治醫師的水平、麻醉方式及手術的基本過程等，同時告知患者術中常見突發情況及具體的應對措施，以提高患者對手術的安全感。確保手術環境舒適，室溫、適度、光線適宜，無噪音。

1.3.2 術中護理 術中根據患者腫瘤位置及大小適當選擇切口，對創腔較大、手術負責患者要做好引流準備。幫助患者擺好合適的體位，手術操作時動作要輕柔、一步到位，語言要親切，對術中情緒不穩定患者進行心理疏導。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 常規護理 術后注意密切觀察患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏、神智等基本生命體征。對術后生活不便利患者進行日常生活護理。囑咐患者術后盡量避免患肢部位大運動，以防止牽拉切口或敷料脫落，敷料滲血時應當及時檢查并處理。術后疼痛患者可口服止痛藥物。

1.3.3.2 飲食指導 術后飲食以高蛋白、高熱量食物為主（如瘦肉、雞肉等），忌食辛辣、油膩食物，以避免術后切口炎癥。

1.3.3.3 切口護理 術后切口部位壓迫止血15min左右，然后加壓包扎切口，包扎程度以有壓迫止血作用、敷料不容易脫落、不影響血液循環為宜。術后觀察包扎繃帶是否牢靠、舒適，有無憋氣、胸悶情況，24h后方可解開繃帶換藥，以有效加壓、止血[3]。注意保持切口干燥，拆線4d后方可洗澡，以防止切口感染。囑咐患者術后3月內佩戴上托效果較好的胸罩，以減少牽拉造成的疤痕加大。此外，本組31例術中引流患者術后24h左右拔除引流條，拔除時間18.5-29h，平均25.2h，以降低感染風險。

1.3.3.4 健康指導 指導患者學會乳房自我檢查的方法，每月1次，于月經后1周進行，檢查內容包括雙側乳房位置、乳頭是否塌陷等，告知患者如果發現乳房內有較硬的包塊時應當及時來院就診。

1.4 觀察項目 觀察并記錄術后切口一期愈合率、術后切口感染率、血腫感染率，采用我院自制的護理滿意度調查問卷，從護理態度、護患關系、護理有效度、健康宣教效果四個方面來衡量患者的護理滿意度等。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后組別間主要項目比較，詳細結果，見表1。

3 討論

系統、科學的乳腺纖維瘤手術圍術期護理，一方面是對臨床手術治療的輔助治療和補充，另一方面是有針對性的、全面的身心護理，它能夠有效提高患者對手術的身心耐受性，保障手術效果，降低術后不良反應發生率。而且通過圍術期患者與護士之間的有效雙向溝通、交流，拉近了護患之間的關系，提高了護理效果和患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 胡振娟，甘恩瑋，邵志敏.微創手術治療乳腺纖維瘤的護理[J].上海護理，2009（09）：123.

[2] 趙華麗.乳腺纖維瘤在門診手術切除的護理體會[J].基層醫學論壇，2008，12（9）：70.

[3] 楊玉芹.乳腺纖維瘤摘除術106例健康教育[J].齊魯護理雜志，2009，15（4）：43-45.