外科病人術后使用鎮痛泵不良反應的護理體會

【摘要】 自控鎮痛（PCA）是臨床常用的一種新技術，用于手術患者的術后鎮痛，效果較好，且安全可靠，不僅降低了術后患者的應激反應及并發癥的發生，而且有效促進了患者的術后康復，提高了患者的生活質量。本文研究分析了術后病人應用PCA鎮痛的不良反應并提出護理措施。

【關鍵詞】 外科術后病人；自控鎮痛；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.401 文章編號：1004-7484（2012）-08-2732-02

隨著醫學的發展和生活水平的不斷提高，人們對手術后的鎮痛效果提出了更高的要求。自控鎮痛泵（patient controlled analgesia，PCA）方便、及時、省力，且鎮痛效果好，臨床上已廣泛應用。但PCA做為一種新型技術，在應用過程中會出現一些不良反應，給患者帶來痛苦和精神負擔。現將PCA應用、不良反應及護理措施綜述如下。

1 PCA特點與優勢

1.1 PCA特點 自控鎮痛泵（PCA）是一種簡便有效的新型鎮痛方法。電子PCA泵注藥均速、準確，并有報警裝置，醫生能及時發現和處理故障；一次性PCA泵操作起來比較方便，無需動力，也無程序錯誤，適于患者應用。PCA泵的給藥途徑有四種：靜脈PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）、區域神經阻滯PCA（PCNA）及皮下PCA（PCSA）等。藥物選擇主要有嗎啡、芬太尼、鹽酸丁哌卡因等酰胺類局部麻醉藥物，但這些藥物有較強的不良反應。目前臨床常用硬膜外PCA（PCEA）配方是芬太尼0.7mg+丁哌卡因20mL+生理鹽水至100mL；靜脈PCA（PCIA）配方是芬太尼1mg+咪噠唑侖20mg+生理鹽水至100mL。各醫院均根據病人具體情況采用不同的配方和劑量給予個性化用藥[1]。

1.2 PCA優勢 PCA藥物注入勻速，能有效維持血漿藥物濃度的穩定，且藥物劑量小，鎮痛效果較好，并能有效避免鎮痛藥物的毒副反應及劇烈疼痛給病人帶來的情緒、生理和內分泌的不良變化，從而幫助病人順利渡過術后疼痛時間[2]。病人還可根據自身需要控制用藥時機及藥物劑量，能有效避免藥物動力學帶來的差異，適合各種不同病人應用。

2 PCA不良反應

早期PCA的常用藥物嗎啡對身體的副反應較大，隨著臨床應用和配方的不斷改進和完善，用藥已趨向個體化，有效降低了PCA的不良反應，發生率明顯下降。但由于個體差異的不同，PCA的不良反應會有不同的表現，主要有消化道、泌尿道、循環系統、呼吸系統均可出現不同程度的不良反應。

2.1 消化道反應 應用PCA常出現的消化道主要表現為惡心、嘔吐、腹脹等，主要與芬太尼興奮延髓嘔吐中樞有關。有文獻報道使用PCA對腸蠕動恢復有一定影響，剖腹術使胃腸功能受到抑制。也有研究認為PCIA對腹部外科術后胃腸功能恢復無明顯影響[3]。

2.2 泌尿系統反應 應用PCA能引起泌尿潴留，概因PCEA藥物多為局麻藥、嗎啡等，可抑制膀胱括約肌的收縮，從而導致尿潴留的發生。PCEA抵制排尿反射初級中樞，腹肌、膈肌等收縮減弱，使生理性排尿功能受到抵制。

2.3 循環系統反應 應用PCA易引起低血壓，一是PCA藥物促進釋放內源性組織液，擴張外周血管，導致體位性低血壓發生，血管運動中樞受到抵制而導致低血壓；二是術中、術后患者出血多，未及時補充血容量；三是麻醉藥對循環系統產生抑制作用，導致交感神經功能下降，引發低血壓。

2.4 呼吸系統反應 呼吸抑制可嚴重威脅患者生命，原因一是阿片類藥物對呼吸中樞產生抑制，二是殘留的麻醉藥物能抑制呼吸，三是患者體質較弱或大手術后。

2.5 皮膚瘙癢 PCIA藥物選擇嗎啡易發生皮膚瘙癢，有人報道瘙癢發生率為40%-65%，而PCEA則更高，為75%以上。

3 護理

3.1 心理護理 良好的心理狀態能有效提高患者對麻醉及疼痛的耐受性。護理人員應指導病人正確使用PCA，讓病人全面了解PCA的應用知識，明白應用PCA的目的和臨床效果，配合使用PCA。護理人員應耐心與病人溝通，安撫病人緊張心理，避免情緒激動，增強鎮痛效果，提高病人對PCA的依從性。

3.2 惡心嘔吐、腹脹的護理 患者出現惡心嘔吐者，應將其頭部偏向一側，避免嘔吐物堵塞氣管引起窒息。并保護好切口，避免因用力導致傷口裂開。腹脹者應鼓勵病人早期翻身及下床活動，促進腸蠕動。亦可行腹部熱敷或足三里封閉等。

3.3 尿潴留的護理 術后6h-8h未小便排尿者應給予相應處理，可行腹部熱敷、按摩，讓患者聽流水聲，無效者可予以導尿。保持導尿管通暢，防止擠壓或脫落，避免尿液逆流引起泌尿系感染。

3.4 呼吸抑制的護理 PCA使用過程中應連續監測患者呼吸情況，實時監測血氧飽和度。術后12h病情穩定后，應協助病人采取半坐位與臥位交替，以減輕對呼吸的壓迫。術后予以常規吸氧，經常巡視病人，如呼吸少于10次/min時，應立即報告醫生處理。

3.5 低血壓的護理 采用PCA鎮痛期間，應每隔30-60min監測血壓、脈搏、呼吸1次，脈搏應>60次/min，收縮壓90mmHg。血壓低于基礎壓10%者可適當加快輸液速度；血壓低于基礎血壓20%應停止使用PCA。應用PCA鎮痛時，藥物追加次數應低于9次，以免藥量過大引起低血壓[4]。

3.6 皮膚瘙癢的護理 保持皮膚清潔，可使用中性皂洗浴，瘙癢時應避免抓傷皮膚。必要時可應用抗組胺藥物以緩解癥狀，反應重者可暫停PCA。

4 小結

PCA作為一個有效和安全的鎮痛的技術，使用時護士應加強PCA的安全應用，加強巡視，減少和預防不良反應和并發癥的發生，保證PCA安全有效。發生不良反應時，應安慰病人，并及時處理，以減少患者的痛苦，保證病人健康。

參考文獻

[1] 黃劍.外科術后病人自控鎮痛泵的應用與護理進展.全科護理，2009（16）：77-79.

[2] 徐愛蓮，申秀君，王月梅.腹部手術后鎮痛泵使用的觀察及護理[J].醫學創新研究，2007，4（21）：135.

[3] 郭亦媛，劉炎鋒，劉恩宇.自控鎮痛泵對腹部外科手術后胃腸功能的影響[J].中國現代普通外科進展，2008，10（4）：361.

[4]鄧平香，王一枝.病人術后應用自控鎮痛泵的觀察及護理[J].當代護士（學術版），2006（5）：19.