下肢靜脈曲張256層CT直接靜脈成像的護(hù)理體會

【摘要】 目的 探討256層螺旋CT下肢靜脈曲張直接靜脈成像方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 回顧性分析84例256層CT增強掃描的下肢靜脈曲張患者，加強檢查前后的護(hù)理。結(jié)果 按顯影效果分級直接成像：優(yōu)秀32例，良好8例，一般2例，較差0例，優(yōu)良率95.24%；間接成像：優(yōu)秀10例，良好22例，一般7例，較差3例，優(yōu)良率76.19%。結(jié)論 下肢靜脈曲張256層CT直接靜脈成像質(zhì)量優(yōu)于間接靜脈成像質(zhì)量，加強觀察與護(hù)理是保障成功的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈曲張；直接靜脈成像；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.400 文章編號：1004-7484（2012）-08-2731-02

下肢靜脈曲張是臨床的常見病多發(fā)病，文獻(xiàn)報道30-60%的成年人具有不同形式的真性下肢靜脈曲張[1]靜脈造影對術(shù)前評估及術(shù)式選擇有重要意義。DSA（digital Subtraction angiograry）靜脈順行造影屬于有創(chuàng)性檢查，并發(fā)癥發(fā)生率為1%-4%[3，4]。多層螺旋CT憑借其更大的掃描覆蓋范圍、快速的掃描方式、先進(jìn)的時間空間分辨率的優(yōu)勢，在血管疾病的診斷領(lǐng)域取得了重要進(jìn)展，并可以用于血管外科手術(shù)指導(dǎo)的補充路圖。初步探討下肢靜脈曲張256層螺旋CT直接造影的最佳掃描技術(shù)及護(hù)理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院2011-05-2011-09間84例臨床有下肢靜脈曲張的病例，行下肢MSCT檢查，男70例，女14例，年齡22-82歲，平均62.1歲。臨床表現(xiàn)：下肢靜脈曲張，疼痛，下肢乏力，間歇性跛行等。左下肢淺靜脈曲張51例，右下肢淺靜脈曲張24例，雙下肢淺靜脈曲張9例。出現(xiàn)臨床癥狀時間2-20年不等。

1.2 設(shè)備及參數(shù) 設(shè)備及參數(shù)：采用philips256層螺旋CT，原始層厚1mm，間隔是1mm。管電壓100Kv，管電流250mAs，使用非離子型造影劑碘比醇（350mgI/ml）。

1.3 方法 間接成像：采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入造影劑150ml，速率5ml/s，開始注射造影劑150秒后掃描，掃描范圍自髂嵴至足底，自足側(cè)向頭側(cè)掃描。直接成像：對比劑稀釋10%（10ml對比劑加90ml生理鹽水），采用雙筒高壓注射器，經(jīng)雙側(cè)或一側(cè)足背靜脈注入稀釋的對比劑，總量150ml，速率2.5ml/s，注射完畢掃描同時結(jié)束，范圍髂嵴至足底，自足側(cè)向頭側(cè)掃描。

2 護(hù)理要點

直接成像：①檢查前的準(zhǔn)備：跟病人耐心講解檢查過程和注意事項，清楚解釋256排CT檢查下肢靜脈的優(yōu)勢。患者了解檢查的無創(chuàng)性，消除患者的緊張心理。②預(yù)先告之檢查過程中機(jī)器的嘈雜聲，檢查過程中注射對比劑時體內(nèi)會突然產(chǎn)生發(fā)熱或發(fā)涼的感覺，尿意的感覺屬于正常不用擔(dān)心。③檢查前半小時，指導(dǎo)患者溫水泡患肢20-30分鐘。長期靜脈曲張的病人靜脈壁薄弱，靜脈壓較高，加之局部供血不足引起肌肉、脂肪組織萎縮，曲張靜脈凸現(xiàn)于皮下，甚至出現(xiàn)糜爛以及潰瘍。患者靜脈條件極差，為保證造影劑的通暢注入，選擇靜脈是相當(dāng)重要。一般指導(dǎo)患者檢查前溫水泡患腳30分鐘，可以提高檢查的成功率。④準(zhǔn)確配置用藥：對比劑稀釋10%（10ml對比劑加90ml生理鹽水），保證濃度的準(zhǔn)確性，采用雙筒高壓注射器，經(jīng)雙側(cè)或一側(cè)足背靜脈注入稀釋的對比劑，總量150ml，速率25ml/s。檢查過程中，密切觀察下肢穿刺靜脈，有滲出，隨時終止。⑤檢查結(jié)束，指導(dǎo)患者按壓靜脈穿刺點3-5分鐘，至無出血。

3 結(jié)果

3.1 靜脈顯影效果分級 直接成像優(yōu)秀32例，良好8例，一般2例，較差0例，優(yōu)、良率95.24%；間接成像顯影效果分級：優(yōu)秀10例，良好22例，一般7例，較差3例，優(yōu)、良率76.19%。

4 討論

傳統(tǒng)下肢靜脈CT間接造影是以肘靜脈注入造影劑，經(jīng)過體循環(huán)使下肢靜脈顯影。256層CT用于下肢靜脈曲張的靜脈造影直接成像，能夠摒除間接成像個體差異導(dǎo)致的不良影響，顯示直徑2mm的淺靜脈[2]。對比下肢靜脈曲張間接成像，下肢靜脈直接成像操作方便，低管電壓掃描，患者接受對比劑濃度低，所用對比劑總量極少，雙下肢僅需30ml，從而能夠有效地節(jié)省費用，也減少了對比劑毒副作用，同樣能夠獲得較高的圖像分辨率。另外使患者接受的輻射劑量更少，能夠清晰顯示兩側(cè)下肢靜脈血管病變的部位、范圍、阻塞的原因，并了解側(cè)支循環(huán)情況等，特別是橫斷面原始圖像可直接顯示靜脈曲張合并的靜脈血栓，完全可以替代下肢深靜脈造影。而下肢靜脈曲張256層CT直接靜脈成像對護(hù)士的技術(shù)要求也高，不再是被動完成為患者打針、推藥等常規(guī)任務(wù)，其工作具有專業(yè)的特殊性。護(hù)士不僅要熟悉了解患者，還要了解機(jī)器的性能、使用和工作程序，指導(dǎo)患者配合檢查。對于靜脈穿刺技術(shù)要求相當(dāng)高，淺靜脈穿刺后有可能引發(fā)靜脈炎的危險，因此，獲得滿意的造影圖像做好護(hù)理工作起著重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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