胎膜早破孕婦的護理及預防對策

【摘要】 在臨產前胎膜破裂稱胎膜早破。是指臨產前胎膜（絨毛膜及羊膜）全層自然破裂，破膜后1小時未發動臨產者[1，2]，此疾病會給母嬰帶來一些嚴重的并發癥，可誘發早產和增加宮內感染的機會，尤其是早產，胎膜早破可增加新生兒發病率和圍產兒死亡率。因此預見胎膜早破有可能帶來的危害，我們制定出護理計劃，配合醫生積極采取相應的措施，有效地降低了胎膜早破引起的并發癥，在臨床上取得了很好的效果。我院自2009年7月-2012年7月共收治胎膜早破患者99例，在醫護人員精心護理下均痊愈出院，現就其預防及護理體會報告如下：

【關鍵詞】 胎膜早破；預防護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.399 文章編號：1004-7484（2012）-08-2731-01

1 臨床資料

本組99例，其中妊娠28-36周20例，占胎膜早破者20%；37-40周70例占胎膜早破71%；41-42周9例占胎膜9.1%，99例孕婦年齡21-42歲，平均27.6歲，初產婦83例，經產婦16例。

2 臨床表現與診斷

孕婦突然感到有較多液體自陰道流出，有時可混有胎脂及胎糞，無腹痛等其他產兆。當腹壓增加如咳嗽、負重等羊水即流出，肛診將先露部上推可見到流液量增多即可明確診斷。伴羊膜腔感染時，陰道流液有臭味，并有發熱、母兒心率增快、子宮壓痛、白細胞計數增多、C-反應蛋白升高。

3 護理及預防措施

3.1 對母體的影響

3.1.1 緊張焦慮胎 膜早破發生突然，孕婦及家屬無思想準備，驚慌失措，因為對自身及新生兒的擔憂而致使其生產出現意外情況。應告知其疾病相關的各項知識，要求患者給予必要的配合，告知其注意事項，要求其提前有心理方面的準備，不可太過焦慮、緊張，良好的心態會對分娩有很大幫助[3]。護理人員應掌握各項專業知識，耐心聆聽并解答孕婦提出的各種疑問，讓其了解配合治療的意義。產婦進行分娩的病室環境應安靜、舒適，不可再對其有任何心理方面的刺激，家屬人員也應給予配合，對其心理進行支持。

3.1.2 自理能力受限 胎膜破裂后孕婦采取臀高位，減少活動。由于體位的限制，降低了孕婦的自理能力。因此要指導和協助家屬做好孕婦的日常生活護理。

3.1.3 感染的預防措施 產婦應保持自身的衛生，對其外陰定期進行清潔衛生措施，可以使用新潔爾滅棉球進行清潔擦洗。避免患者出現上行的感染情況發生。對患者的輔助檢查指標進行監測。可給予患者預防應用抗生素藥物[4]。

3.2 對胎兒的影響

3.2.1 臍帶脫垂胎膜破裂后，囑孕婦應絕對臥床休息，采取左側臥位，及時聽取胎心音，宮口未開全應立即氧氣吸入，在胸膝臥位下帶無菌手套將臍帶送回宮腔，做好即行剖宮產準備，宮口開全，應協助立即助產。應在數分鐘內終止產婦的分娩操作。

3.2.2 早產妊娠 未滿37周發生胎膜早破時常誘發宮縮，引起早產，早產兒易誘發呼吸窘迫綜合征和吸入性肺炎。對于<35孕周的胎膜早破者，給予地塞米松10mg靜脈滴注，以促胎肺成熟。若孕齡<37周，破膜12-18小時后尚未臨產者，均可按醫囑采取措施，盡快結束分娩。

3.2.3 密切觀察胎兒情況胎膜早破后羊水減少，其緩解宮縮對胎兒壓力的作用消失，已引起胎兒宮內缺氧。密切觀察胎心率的變化，監測胎動及胎兒宮內安危。定時觀察羊水、性狀、顏色、氣味等。遵醫囑每日吸氧2次，每次2-4L，定時檢測胎心率、定時行電子胎心監護，及時發現異常及時處理。教會孕婦自測胎動次數，每天早、中、晚各1次，每次1小時，每小時胎動次數應3-5次，12小時>10次。

4 結果

99例胎膜早破的孕婦無一例發生宮內感染或產后感染，妊娠35周以上者，新生兒無一例發生嚴重的窒息，均成活，新生兒預后較好（Apgar評分大于7分）。

5 討論

導致胎膜早破的因素很多，可能是多種因素作用的結果。為保障母兒的安全，應積極預防胎膜早破，為孕婦講解胎膜早破的影響，使孕婦重視妊娠期衛生保健并積極參與產前保健指導活動；加強圍生期衛生宣教和指導，避免重體力勞動，妊娠末期禁止性交及避免突然腹壓增加；積極預防和治療下生殖道感染及牙周炎。應充分地加強各項營養，及時補充各項微量元素。產婦出現此情況時應及時給予針對處理，保持孕周的時間，讓胎兒可以成熟。保障產婦的安全，避免意外情況發生已成為產科護理工作的重點。

參考文獻

[1] 陳韻仙.胎膜早破的診斷.中國實用婦科與產科雜志，2006，12（1）：19.

[2] 樂杰.婦產科.第6版.北京：人民衛生出版社，2005：145-146.

[3] 鄭秀霞.婦產科護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004：166.

[4] 史宏.早產胎膜早破的預防性抗生素治療[J].實用婦產科雜志，2001，17（1）：11-12.