探討心血管介入治療術后并發癥的護理

【摘要】 目的 探討心血管介入治療術后并發癥的有效護理方法。方法 選擇我院2010年1月-2012年4月間收治并運用介入術治療的心血管病患者168例，其中26例出現術后并發癥，回顧所有出現并發癥患者臨床資料，觀察并總結并發癥類型與發生率，并制定預防對策。結果 通過對26例心血管疾病患者術后情況進行觀察分類，總結心血管疾病介入術后并發癥，其中血管并發癥患者5例，占總并發癥比例19.23%；低血壓3例，占總并發癥比例11.54%；拔管綜合征8例，占總并發癥比例30.77%；排尿困難7例，占總并發癥0比例26.92%；心律失常3例，占總并發癥比例11.54%。結論 心血管介入術并發癥較多，但有些是完全可以避免的，只要是嚴格手術適應癥，操作細心，護理得當，均可以將并發癥發生幾率控制在最低。

【關鍵詞】 心血管；介入治療；術后；并發癥；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.397 文章編號：1004-7484（2012）-08-2729-02

隨著人們生活水平提高，各種心血管病變逐漸增多，目前治療心血管病變主要以介入治療為主，具有微創、術后效果好等優點，但也出現不少并發癥，為更好制定預防策略[1]，特回顧我院2010年1月-2012年4月間收治并運用介入術治療的心血管病患者進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月-2012年4月間收治并運用介入術治療的心血管病患者168例，其中出現術后并發癥的患者26例，年齡48-75歲，平均年齡66.88±2歲，男性8例，女性18例，其中冠心病15例，高血壓10例，先心病患者1例。

1.2 方法 回顧168例患者臨床資料，觀察并總結并發癥類型與發生率，并制定預防對策。

2 結果

通過對26例心血管疾病患者術后情況進行觀察分類，總結心血管疾病介入術后并發癥，其中血管并發癥患者5例，占總并發癥比例19.23%；低血壓3例，占總并發癥比例11.54%；拔管綜合征8例，占總并發癥比例30.77%；排尿困難7例，占總并發癥比例26.92%；心律失常3例，占總并發癥比例11.54%，詳細結果，見表1。

3 并發癥的預防及護理

3.1 并發癥

3.1.1 血管并發癥 本組出現術后并發癥患者5例，其中4例為穿刺部位出血，血栓形成1例。出現術后穿刺部位出血主要是為穿刺部位選擇不當、同一部位反復穿刺、壓迫止血時間短等，同時不排除抗凝劑的運用過量，術后肢體活動過多，合并糖尿病等引起[2]。血栓形成主要原因為損傷血管內膜引發，其次為封堵或抗凝劑用量不足，均可以引發。

3.1.2 低血壓 低血壓是術后常見并發癥，其發生原因較多，主要為冠脈出現阻塞、急性失血或血容量不足、不合理運用擴張血管藥物、心包填塞及迷走神經興奮度增高。本組出現3例，分別為冠脈再梗阻、心包填塞、血容量不足各1例。

3.1.3 拔管綜合征 本組出現8例。為危險性較高并發癥，如發現不及時或處理不及時容易導致患者死亡。其發生原因為手術操作時間長、禁食時間長等，拔管時疼痛刺激迷走神經，引發心率減慢、回心血量及血壓迅速下降，出現休克征兆。

3.1.4 排尿困難 本組發生7例。究其原因考慮與不習慣床上排尿、心理等關系密切。與麻醉關系不大，原因為介入術選擇局麻，對患者中樞神經影響較小或不影響，故由于麻醉產生排尿困難發生幾率幾乎為0%。

3.1.5 心律失常 本組出現3例。其原因多為造影劑原因引發，推注時間過長或劑量過大均可引發，其次為導管嵌頓或封堵器刺激，均可以引發。

3.2 護理及預防

3.2.1 血管并發癥護理 治療前通過檢查與仔細詢問，了解患者是否存在糖尿病、高血壓等慢性病，詳細記錄患者所服用的藥物與劑量，向主治醫生匯報。在進行穿刺時正確選擇穿刺點，通過培訓與鍛煉提高穿刺技術，盡量保證一次穿刺成功，避免同一部位反復穿刺，造成血管內膜損傷。拔針后對穿刺點的壓迫時間不低于3min，按壓時避免對穿刺點進行揉搓，以免導致局部淤血。在運用抗凝劑時嚴密觀察血小板計數，做好藥物調整，指導患者嚴密觀察大小便顏色與皮膚黏膜，如有無出血斑、尿血、大便顏色發黑等，及時向醫護人員匯報。術后患側應保持絕對臥位，肢體避免過多活動，避免彎曲。

3.2.2 低血壓護理 在術前、術中、術后預見性的評估患者出現低血壓的相關因素，做好患者的心理護理，解除患者緊張情緒，根據患者的不同營養狀況，為患者制定相應食譜，調整患者飲食，加強營養，鼓勵患者多飲水，保證充足的睡眠。術前建立1-2條靜脈通道，采取靜脈留置針技術，以備術中補充血容量[3]。在運用血管擴張劑時定期測量血壓，觀察血壓波動情況。拔管前穩定患者情緒，指導患者深呼吸，緩慢拔出鞘管，并進行分段減壓壓迫止血。

3.2.3 拔管綜合征護理 拔管順利與否，不但關系到手術成敗還關系到患者治療后并發癥出現情況，因此要格外注意。拔管可引發嚴重并發癥拔管綜合征，且可以危及到患者生命[4]。故拔管前應考慮到可能出現的并發癥，準備搶救藥物及相應器械等。就緒后應向患者闡明操作中可能出現的并發癥及囑患者有不適等，積極告知護理人員或醫師，拔管過程中應嚴密觀察患者表情，并于患者談話，適當轉移患者注意力，以免過度緊張而引發并發癥出現。如出現痛苦或緊張表情，積極與患者交流，確定患者不適癥狀，充分辨別是否與拔管綜合征有關。拔管結束后也應血壓、心電監護24h，并專人負責監護，以免出現后續引發拔管綜合征。

3.2.4 排尿困難護理 排尿困難原因較簡單，多由于心理過度緊張、不習慣床上排便引發。為避免術后產生排尿困難并發癥，應于術前及進行訓練。訓練時間選擇術前3-1d進行，直到患者可以在床上正常排尿為止。且同時訓練患者變化體位及深呼吸、咳嗽方法及屏氣方法，避免術后咳嗽或體位不適，導致患者焦慮、緊張等心理。術后出現排尿困難后，可進行按摩、熱敷或物理刺激排尿。具體方法為先熱敷患者膀胱部位15分鐘，如效果不明顯，可以進行按摩膀胱，同時配合水流聲音刺激排尿。一般均可以有效刺激排尿。對于心理嚴重緊張患者，可進行心理疏導，適當運用安慰劑環境患者心理，促進正常排尿。

3.2.5 心律失常護理 其發生原因為機械刺激引發，導管或封堵器均可以刺激心血管引發。提示術者操作過程中，應注意操作技巧，避免粗暴，動作輕柔，嚴密觀察患者心率變化。操作過程中，護理人員應注意心電監護儀變化及血壓變化[5]。同時根據超聲探頭置入深度，囑咐患者進行深呼吸或吞咽動作等，更好地配合術者操作。如術中患者出現心律失常應積極告知術者，并安撫患者緊張心理。如術中出現心電監護ST段抬高及心律失常，患者面色蒼白、主訴胸前區不適，應考慮心包填塞。必要時行開胸手術治療，以免引發危險。特別是先心病患者行封堵術治療，術后3-5d易發心律失常，故術后應嚴密監測患者心率變化，遵醫囑給予營養心肌、活血化瘀、預防水腫藥物。如出現異常或心律失常情況，第一時間通知主治醫生，并配合搶救治療。

以上為回顧中已經出現并發癥，但對于介入治療還可以引發封堵器脫落、急性機械性溶血、血流動力學改變、假性動脈瘤等并發癥，也應予以重視，做到防患于為然，封堵器脫落為先心病封堵術并發癥，如封堵術后患者出現胸痛、心前區不適、呼吸困難等，應積極進行鑒別診斷，確定為脫落可二次手術治療。機械性溶血發生幾率不高，為封堵術后封堵不嚴，出現分流，血流快速通過封堵器引發。術后應注意觀察患者尿液顏色、尿量及患者臨床癥狀，出現異常及時通知主治醫生。血流動力學改變各種介入術均可以出現，封堵術封堵不嚴、導管刺破動靜脈血管壁等引發。如發現應立即通知主治醫生，并準備手術。

4 小結

心血管介入術并發癥較多，但有些是完全可以避免的，只要是嚴格手術適應癥，操作細心，護理得當，均可以將并發癥發生幾率控制在最低。

參考文獻

[1] 潘曉蘭，王敬華，李秀紅，等.先天性心臟病介入治療術后并發癥的護理對策[J].國際護理學雜志，2012，31（1）：65-67.

[2] 武敏，鄭麗梅，韓曉萍，等.冠心病合并2型糖尿病患者經皮冠狀動脈介入術的護理研究[J].河北醫學，2012，18（2）：250-253.

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[5] 黃麗霞.冠狀動脈介入診療并發心室顫動原因分析及護理[J].右江民族醫學院學報，2011，33（4）：592-593.