護理干預對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響

【摘要】 目的 研究腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度受護理干預的影響。方法 選取我院09年8月到11年8月期間收治的94例即將做腹部手術的患者，將他們作為觀察對象。其中，實行麻醉前留置導尿管術的患者有42例，將42例患者隨機分為兩組，即對照組和干預組。另外42例患者實行麻醉后留置導尿管術，也隨機分為對照和干預兩組。在護理中，給予干預組護理干預措施，而對照組只進行常規護理，進而比較兩組患者的舒適程度。結果 干預組患者在置管期間比對照組患者更為舒適，另外，干預組患者在插入導管時的心率和血壓與置管前沒有明顯變化，而對照組患者在置管前后的血壓和心率有明顯變化。干預組患者與對照組者的刺激與疼痛發生率明有明顯差異，前者少于后者。結論 對腹部手術麻醉前后留置導尿管患者實行針對性的護理干預，可以使患者在插管時減少痛苦同時幫助提高在置管期間患者身體的舒適度。護理干預是值得臨床推廣的。

【關鍵詞】 護理干預；腹部手術；留置導管；舒適度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.396 文章編號：1004-7484（2012）-08-2728-02

留置導尿管是腹部手術患者在手術之前必須做的，但是插管過程中難免會產生疼痛感，如何將這種疼痛感減輕，改善患者在置管期間的舒適度，這些對患者的治療及康復有著不可低估的作用。[1]本研究通過對我院干預組中42例患者在麻醉前后留置導尿管期間進行護理干預，進一步研究護理干預在患者插管時和留置導管期間的作用。下面是本次研究的結果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院共94例腹部手術患者中，男患者60例，女患者34例，平均年齡約四十歲，都使用氣管插管全麻。在94例患者中，有25例為闌尾切除術，17例腹腔鏡下膽囊切除術、19例肝葉切除術、14例胰腺手術、11例胃癌根治手術、8例十二指腸手術。隨機將其平均分為麻醉前導尿和麻醉后導尿組，再將兩組患者隨機分成對照組和干預組，每組均為21人。臨床治療的94例患者泌尿系統的功能皆為正常，沒有心腦血管疾病或尿路刺激征等病況。所有患者出去排尿時間有所差異外，其基線資料無顯著性的差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 兩組患者皆進行入院宣教，對所有患者給予心理護理和基本的健康教育。在麻醉之前留置導管的患者在早晨留置導尿管，麻醉以后留置導管的患者在其麻醉10分鐘后為其進行常規操作留置導管。導管型號：Foley14-16號導尿管，留置時間最多不超過48h。

1.2.2 護理干預方式 ①認知干預：為了消除干預組患者緊張心理，在為其進行插管前，先將整個操作過程以及放置導尿管的作用向患者細心講解，為其緩解內心的焦慮。在整個交談講解過程中，所需選派的人員必須具有專業護理知識，語言要親切。②心理干預：在患者入院時，為其安排一位責任護士全程照顧。護士與患者之間不能存在溝通障礙，每天與患者進行交流。在此過程中了解患者對治療、護理方面的滿意程度，取得患者的信任。在患者沒有家屬陪同時，負責照顧患者的護士要將陪伴患者的時間增多，并給予關心和鼓勵。③置管過程干預：將留置導尿管的過程演示給病人看，并讓其了解在其過程中哪些配合方法行之有效。在病人置管期間與其進行互動，令其身心得到放松。這樣可以有效地使尿道黏膜的損傷降至最少。為病人進行插管要選擇一個適當的時間，在其進入操作室以后，適當地轉移患者的注意力，放一些輕松愉快的音樂。插管前還可以為患者講述一些基本的醫學常識，有利于幫助患者樹立信心，并增加對護士的依賴和信任，從而幫助其消除顧慮。④術后干預：成功置管以后，護士要對導尿管的位置做一些適當的調整，令導尿管與尿道保持水平。接著用膠布將導尿管固定在股內側。患者手術后需要翻身，護士每隔兩個小時要主動幫助患者翻身。在術后兩小時以后，護士要與患者溝通，令其主動做一些肢體活動。置管過程中要防止導管出現彎折、扭曲或者脫落的現象發生，必須使導管保持暢通。腹部按摩：在手術以后，依據患者不同的耐受情況，為其進行一些適當的按摩，每次按摩的時間控制在二十分鐘左右。在按摩時要順時針與逆時針兩個方向交替進行，每個方向持續三分鐘即可。⑤環境干預：患者所處的室內溫度最宜控制在25℃左右，濕度要保持在六十以下；病房內要保持安靜和干凈，護士每天都要對病房進行消毒和打掃，并每天更換一次被褥；病房要保持通風；陽光要能夠直射進室內，室內的燈光要保持柔和的亮度；患者的睡眠時間要得到保證；不要留有太多的陪護。

1.3 觀察指標 將各組患者置導尿管前后的心率進行監測以及導尿時的血壓用手術監護儀器進行不間斷的檢測，與此同時還要對患者置管期間的疼痛發生率和舒適度進行同步觀察。[2]

1.4 評定標準 ①舒適度評分：患者舒適度的屏風通過VAS視擬尺來完成。依據患者的自述，1-2分為不舒適，3-4分為中度舒適，5-6分為舒適。②疼痛評分：患者的疼痛程度依據WHO疼痛分級，分為三級，即0級，完全沒有痛苦，1級，有輕度可忍受的痛苦，2級，中度痛苦，睡眠有間斷，3級難以忍受的強烈痛苦，不能夠正常入睡。[3]

1.5 統計分析 采用Spss18.0統計學軟件進行數據分析，用均數±標準差（χ±s）來統計計量資料，采t進行檢驗，并用χ2進行計數資料檢驗。

2 結果

根據各組患者對舒適度的評定、疼痛的發生率比較、血壓、心率的變化來看，干預組患者的舒適度較對照組高、疼痛發生率較之比較低，血壓和心率沒有明顯變化。下圖以舒適度為例可看出兩組患者麻醉前后的舒適情況。

3 討論

經過臨床的觀察可以看出，在為腹部手術患者置導管的前后，進行護理干預對其緩解插管所帶來的痛苦又一定的作用，不僅可以令患者放下思想包袱，還可以提高其治療期間的舒適度，這時一種值得臨床使用和推廣的護理手段。

參考文獻

[1] 龔蘊珍，魏帆，任彩鳳.提高腹部手術后患者舒適度的研究[J].上海護理，2008，15（2）：124-125.

[2] 金敏，肖華.全身麻醉手術患者導尿時機選擇[J].中華護理雜志，2O10，16（2）：157-159.

[3] 王長虹，叢中.常用心理測量表（附錄）臨床心理治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：575.