妊娠期糖尿病的護理進展

【摘要】 總結了GDM（妊娠期糖尿病）的病因特點及其危險因素，通過加強對GDM患者的孕期、分娩期、新生兒、產褥期的護理及健康指導，使患者血糖控制理想，營養均衡，胎兒發育良好，最終減少母嬰并發癥的發生，保障母嬰健康。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿?。蛔o理；血糖

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.393 文章編號：1004-7484（2012）-08-2726-01

GDM是指在妊娠期發生或首次發現的糖尿病或糖耐量異常的疾病[1]，發病率約為3%-5%[2]，近年來有增高的趨勢[3]。GDM為產科高危妊娠，會增高妊娠高血壓疾病、流產率、生殖泌尿系統感染的幾率，羊水過多、產后出血、孕產婦死亡率不同程度增高等[4-5]。妊娠期糖尿病對圍生兒的影響包括巨大兒、早產、胎兒生長受限、胎兒發育異常、死胎和新生兒低血糖等[6]。本文根據GDM的病因特點，通過加強對GDM患者孕期、分娩期、產褥期和新生兒的護理及健康指導等作一綜述。

1 GDM的發病原因

妊娠期糖尿病之所以發生，是因為隨著孕周的增加，胎盤分泌的胎盤泌乳素、催乳素、糖皮質激素等激素逐漸升高，致使孕婦血糖升高，隨著分娩的結束，這些激素水平逐漸下降，血糖亦隨之恢復正常[3，7]。

2 GDM的診斷標準

中華醫學會圍產醫學分會推薦的診斷標準，孕婦于24-28周行50g葡萄糖篩查試驗，服糖后1h血糖≥7.8mmol/L為異常，若服糖后1h血糖≥11mmol/L同時伴一次空腹血糖≥5.8mmol/L診斷為GDM；對糖篩查異常，而空腹血糖正常者，則行75g葡萄糖耐量試驗.美國糖尿病協會2011年妊娠期糖尿病診斷標準，空腹血糖5.1mmol/L，餐后1小時、2小時分別為≥10.6mmol/L、8.5mmol/L[8]。

3 GDM孕婦的護理措施

3.1 妊娠期的護理

3.1.1 心理護理 妊娠期糖尿病的患者一經確診普遍存在焦慮、抑郁的情緒，表現為情緒不佳、緊張、擔心胎兒發育等，而且多數患者缺乏妊娠與糖尿病之間相互影響的知識，加上妊娠期反復的檢查和治療更加重了患者的心理負擔，長期的負性情緒必然會加重孕婦和胎兒的并發癥及圍生期死亡率，所以必須加強心理護理和健康教育。心理護理的方法：①放松訓練：指導患者將注意力集中在呼吸、聲音運動、想象等方面來降低對周圍環境的感知能力，使心理放松。②音樂治療：多聽舒緩、恬靜的樂曲。③運動療法：指導患者進行有規律的體育運動，如慢走、孕婦瑜伽等，每天活動時間20min以上；放松訓練和音樂訓練應每次30分鐘，每天2次[9]。通過良好的心理護理，使患者提高了對妊娠期糖尿病的認知，堅定了戰勝疾病的信心，提高了治療效果[10]。

3.1.2 飲食護理 孕期血糖控制滿意，可有效減少母嬰并發癥。梁成強對185例妊娠糖尿病病人進行健康教育和生活方式干預，觀察病人的血糖控制及其妊娠結局的改善情況。結果顯示：經過妊娠糖尿病健康教育和生活方式干預后83.2%妊娠糖尿病病人血糖控制滿意，16.8%病人需要胰島素治療。感染、產后出血、巨大兒、早產、新生兒窒息、胎兒生長發育遲緩和新生兒低血糖發生率與健康對照組無顯著性差異[11]。每日監測血糖，對患者飲食治療，空腹血糖、餐后2h血糖進行每日監測并記錄。根據血糖、體質量增長情況等調節食譜?？崭寡?lt;5.6mmol/L，餐后2h血<7.8mmol/L，同時每周體重增加不超過0.5kg則無需調整食譜總量。

3.1.3 運動治療 適當的運動不僅對孕婦及胎兒的健康有利，且對糖尿病的控制也有較好的作用。適當運動可以增加機體對胰島素的敏感性，減少腹壁脂肪，降低游離脂肪酸水平，保持體重增加不至于過高。孕婦不宜做劇烈運動，根據不同孕期階段采取相應的體育鍛煉，可選擇舒緩、有節奏的運動項目，如散步、上肢運動、孕婦體操等。一般運動時間在餐后30-60min，運動20-30min左右，運動時心率應保持120次/分左右[9]。

3.1.4 藥物治療 對于飲食治療不能有效控制的妊娠期糖尿病，首選藥物是胰島素。治療通常在餐前30min皮下注射4-8U，應定期進行血糖監測，以便及時調整胰島素的用藥劑量，避免血糖控制不佳或低血糖等不良反應。如出現低血糖的癥狀，應立即采取應急措施。對妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠者，圍產期胰島素泵強化降糖治療可快速穩定血糖、明顯降低圍產期母嬰并發癥的發生。

3.2 分娩期的護理

3.2.1 分娩期由于子宮肌的收縮活動，消耗大量的糖原，血糖波動大，易發生低血糖或酮癥酸中毒。所以臨產時要鼓勵孕婦正常進食，保證熱量的正常供應，必要時靜脈補液以補充能量，使血糖保持在5.5-7.5mmol/L，在整個分娩過程中應有專人守護，嚴密觀察產程，全程進行宮縮、胎心監護和血氧監護，并監測血糖、尿糖、尿酮變化，以保證安全的分娩過程。

3.2.2 要嚴密觀察產程的進展，并做好詳細的記錄，避免產程延長。嚴密觀察胎心監護儀的變化，注意有無胎兒宮內缺氧，發現異常情況應及時處理，必要時行剖宮產術以結束分娩。分娩后要準確測量產后出血量，注意測量宮底高度，及時發現產后出血。

3.2.3 密切觀察生命體征，并觀察有無心動過速、面色蒼白、盜汗、饑餓感、惡心及嘔吐等低血糖的表現，若出現低血糖癥狀，立即采取應急措施。

3.3 新生兒的護理 妊娠期糖尿病孕婦所產下的新生兒應按高危兒處理，給予保暖和吸氧等。對于出生24h內的新生兒4h-6h記錄1次生命體征，加強喂養指導，做好健康教育，新生兒出生后30min測量血糖，如血糖12h內每2-4h查1次血糖，防止新生兒發生低血糖癥狀。低血糖可無癥狀，但對腦組織仍有影響，可能妨礙今后的智力發育。

3.4 產褥期的護理 產后的患者應絕對臥床休息，由于產婦抵抗力較差，容易發生各種感染，要保持床鋪清潔、干燥，每日清洗會陰2次，觀察腹部及會陰切口有無滲出液、紅腫，同時應用抗生素預防感染；要密切觀察生命體征、子宮收縮及陰道出血量，以防產后出血；產后易發生低血糖，所以要密切檢測血糖的變化，并且產后24h內胰島素用量應減至原用胰島素量的一半。

4 小結

GDM的病因中，有些因素是無法控制的，而有些因素如孕前期及孕期的飲食情況、活動量，孕前健康狀況均為可變因素.所以提高孕婦對GDM的認知水平，調整生活方式，可以有效預防GDM的發生和惡化[12]。妊娠合并糖尿病對母兒影響嚴重且并發癥發病率較高，只有嚴密觀察病情變化，控制血糖，遵醫囑早期合理應用胰島素，調節飲食，同時做好心理護理，健康教育等，才能降低母嬰的并發癥及圍產兒的死亡率。

參考文獻

[1] 張道珍.妊娠期糖尿病的護理體會[J].中國醫藥指南，2011，9（18）：159-160.

[2] StevenG.Gabble MD，Cornelia R.Graves MD.Management of diabetes mellitus complicating Pregnancy [J].ObstetGynecol，2003，102（4）：857-868.

[3] 樂杰，主編.婦產科學.7版.北京：人民衛生出版社，2008：150-154.

[4] 劉國雁.妊娠合并糖尿病的危害及護理[J].中國醫藥指南，2010，8（11）：121-122.

[5] 牛玉梅.妊娠期糖尿病與妊娠結局的臨床分析[J].寧夏醫學雜志，2011，33（2）：164

[6] 李慧敏，趙福嶺.妊娠并糖尿病43例臨床觀察.中華臨床新醫學，2005，5（4）：326-328.

[7] 姚天一，高企賢.妊娠期特發性疾病[M].天津：天津科學技術出版社，2003：187-188.

[8] 新華網，美國糖尿病協會2011發布妊娠期糖尿病診斷標準，2011.

[9] 李梅芳，甘贊，韋克金.Ⅱ型糖尿病患者血糖不良原因分析[J].當代醫學2009，15（19）：95-96.

[10] 趙桂，黃五星.妊娠期糖尿病病人的護理[J].全科護理，2010（5）：401-401.

[11] 梁成強，潘妹霞，王鴻.生活方式干預對妊娠糖尿病病人認知、血糖控制以及妊娠結局的影響[J].腸外與腸內營養，2011，18（2）：91-93.

[12] Aleida Rivas，Mark Landon，Trudy Gaillard，etal.Awareness of risk factors for type 2 diabetes in women with current and former gestational diabetes mellitus （GDM）：Implications for future primary diabetes prevention[J].2010，4：89-94.