燒傷患者創面感染的相關因素及預防性護理措施

【摘要】 目的 探討燒傷患者創面感染的相關因素及預防性護理措施。方法 本次實驗以我院2009年1月至2012年1月所收治的56例燒傷患者為實驗對象，將患者隨機分為實驗組和對照組，對照組患者接受常規的臨床護理，實驗組患者在常規臨床護理基礎上，接受創面感染護理，對比分析兩組患者的臨床護理效果。結果 經過臨床護理，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，其中，實驗組患者的感染發生率和死亡率都顯著低于對照組患者，兩組患者的實驗數據對比具有顯著的統計學差異（P<0.05）。結論 本次實驗結果表明，根據燒傷患者的實際情況和病情，對其實施創面感染護理，有利于鞏固臨床治療效果，加快康復速度，具有較高的臨床推廣和使用價值。

【關鍵詞】 燒傷患者；創面感染；相關因素；預防性護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.391 文章編號：1004-7484（2012）-08-2724-01

燒傷為臨床上較為常見的一種外科疾病，大部分燒傷患者經過及時有效的臨床治療，能夠度過急性治療期，然而，在患者恢復過程中，有很多患者會因創面感染問題而引起病情的進一步惡化。燒傷會導致患者自身免疫能力顯著下降，皮膚低于微生物的自然屏障遭到破壞，進而增加了微生物感染的發生幾率，同時，壞死的皮膚也是微生物繁殖和成長的主要場所，若得不到良好的處置，會增加創面感染的危險。為了降低創面感染的發生幾率，研究創面感染的影響因素，本院對燒傷患者實施了創面感染臨床護理，并取得了較為理想的效果，現對臨床護理效果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次實驗以我院2009年1月至2012年1月所收治的56例燒傷患者為實驗對象，男性30例，女性26例，患者年齡范圍在18歲至68歲，平均年齡為（42.5±1.4）歲?；颊叩挠袆搫屿o脈檢測結果為：左心房壓力無顯著提高，氧合指數（PaO2/FiO2）在200mmHg以下，中心靜脈壓在5cmH2O以下，肺動脈契壓在18mmHg以下。臨床癥狀主要表現為：淺靜脈充盈不良、煩躁不安、尿量減少、脈搏細弱、心率增速、嘔吐、惡心、肢體發涼等。患者的燒傷原因主要包括：化學燒傷6例，電流火花燒傷3例，蒸汽燙傷9例，火焰燒傷28例，開水燙傷10例。燒傷程度分級為：Ⅱ至Ⅲ度混合燒傷25例，Ⅱ度燒傷31例。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組28人，并保證兩組患者不存在顯著的統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均建立靜脈通道，及時補液，糾正低蛋白血癥、電解質紊亂和酸中毒癥狀，同時給予吸氧和通氣等綜合性的輔助治療，并接受血氣分析和血電解質檢測等臨床檢查，密切監測患者的血氧飽和度、呼吸、脈搏和心跳等情況。

實驗組患者在上述臨床治療和護理措施基礎上，實施創面感染護理，具體措施為：第一，環境護理：根據患者燒傷情況的不同，為患者合理安排病房，保持良好的室內環境，定時開窗通風換氣，使用空氣凈化器保持空氣質量。將病房內的濕度控制在40%至60%，溫度控制在28至32℃之間，每天實施兩次空氣消毒，每周進行一次空氣培養，將室內空氣的細菌總數控制在500個/m3以內，使用高壓蒸氣滅菌技術每天對棉墊進行消毒處理，并定期更換[1]。床單被套等物品均需要經過高壓蒸汽消毒后再使用，且每周更換兩次以上，避免無關人員隨意出入病房，患者床上用懸吊烤燈和保溫架要保持干燥，在與創面相接觸時要鋪墊無菌紗布，若發生污染或潮濕需及時更換。第二，規范操作：嚴格執行感染和消毒管理制度，落實安全責任，樹立無菌操作理念，定期對醫療用品進行消毒處理。醫護人員在進行創面操作時，要保證手部清潔，強化自身防護措施，操作前后都要進行仔細消毒，防止造成患者之間的交叉感染。在開啟液體時做到消毒液一人一用以及器械和敷料的無菌化處理，在換藥要戴無菌手套、口罩和帽子，對于大范圍燒傷的患者，在更換藥物時要穿好隔離衣，嚴格執行各項操作規范，避免換藥時對機體造成損傷，如有必要，則需在不同患者換藥之間對空氣進行消毒，以保證創面的干燥和清潔。若創面敷料發生污染或潮濕，則要立即更換敷料，并盡量采用暴露療法，使用克霉挫軟膏涂抹創面，或使用兩性霉素B噴灑創面。嚴格掌握各種藥物的不良反應、適應證、用量、用法，在聯合使用多種抗生素時，要注意藥物配伍禁忌，進行靜脈滴注時要做到藥物現配現用，保證藥物的時效性和血藥濃度。第三，飲食護理：燒傷后患者機體的蛋白分解和代謝都處于旺盛狀態，易導致熱能的大量消耗，形成負氮平衡，同時，患者免疫力和抵抗力的下降，也會增加感染危險。所以，在臨床護理過程中，要加強患者的營養供給，多食用富含纖維素、高蛋白、高熱量的易消化食物，增加水分的攝入量，從而降低腸源性感染的發生率，維持腸道功能和結構，預防菌群失調，保護患者的胃腸道黏膜功能[2]。

1.3 統計學處理 使用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

經過臨床護理，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，其中，實驗組28例患者中僅有1例患者發生了感染，感染發生率為3.5%，無感染死亡病例；對照組患者中有3例發生了感染，感染發生率為10.7%，1例患者死亡，死亡率為3.5%。兩組患者的實驗數據對比具有顯著的統計學差異（P<0.05），詳細結果，見表1。

3 討論

燒傷指的是由腐蝕性物質、強輻射、高溫或者接觸電流所導致的機體損傷。燒傷的程度會受到溫度的高低和時間的長短等因素的影響，燒傷深度一般可以劃分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度三個等級。Ⅰ度燒傷指的是皮膚無水皰，劇痛發紅，且有輕度水腫；Ⅱ度燒傷指的是皮膚呈白色或紅色，充滿黏稠或清澈的液體，且有水皰；Ⅲ度燒傷指的是皮膚呈炭化皮革狀、黑色、變軟或表面發白，其主要原因在于皮膚的末梢神經受到破壞。Ⅲ度和Ⅱ度燒傷，尤其是深度大面積燒傷，經過臨床治療后，新生的皮膚會較薄，且耐磨性降低，常發生糜爛、水皰，進而形成殘余創面，如創面得不到有效處理，則真皮內的汗腺和皮脂腺會被分泌物阻塞，進而出現潴留性小囊泡，最終造成皮膚感染[3]。

臨床醫學研究結果表明，燒傷感染的相關因素主要包括：第一，細菌寄宿于人體會逐漸形成致病菌，由于燒傷患者的自身免疫功能受到損壞，機體皮膚失去保護的屏障，內環境的紊亂以及各種病理生理變化，都會導致燒傷創面出現壞死或充血水腫，這也為致病菌提供了適宜的培養基，寄宿于患者體內或外界的真菌能夠在此繁殖，最終導致細菌性感染[4]；第二，重度燒傷患者由于皮膚失去保護屏障，創面會滲出大量液體，導致創面和床單潮濕，形成局部溫濕的環境，促進了細菌的繁殖和生長；任何的侵入性治療或操作，如深靜脈穿刺置管輸液、氣管插管、導尿管、長期留置胃管等，都會導致細菌入侵和細菌感染的發生；第三，在嚴重燒傷患者使用廣譜抗生素或局部抗菌藥進行臨床治療時，會導致菌群之間的關系遭到破壞，部分抗生素能夠形成對細菌生長的抑制作用，患者自身菌群間也會失去平衡關系，因而細菌會被逐步殺死和抑制，這一過程會改變患者體內的微生態環境，進而間接促進真菌的生長[5]。

綜上所述，對燒傷患者實施創面感染護理不僅能夠促進新生皮膚的生長，而且能夠控制創面感染的發生，加快創面的愈合速度，有利于鞏固臨床治療效果，加快患者康復速度，同時，應根據患者的具體病情，為其制定出針對性的抗感染輔助治療。

參考文獻

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