輸精管結扎術的臨床護理重點

【摘要】 目的 本文主要是探討輸精管結扎術在臨床上的護理重點，避免出現術后并發癥。方法 選取我院從2009年10月到2011年10月收治的需要進行輸精管結扎術的男性受術者共223例。兩組受術者均采用相同的手術結扎方式，但對照組受術者采用一般常規的手術護理；而觀察組則采用護理干預手段。結果 觀察組受術者的疼痛程度沒有對照組受術者大，觀察組受術者在II級和III級的疼痛受術者數明顯要低于對照組受術者，兩組受術者在疼痛程度上有顯著性差異（P<0.01）。對比兩組受術者的手術時間，觀察組受術者的手術時間要比對照組受術者的平均手術時間稍低，兩者對比有顯著性差異（P<0.01）。結論 臨床護理能幫助進行輸精管結扎術的受術者減輕疼痛程度，減少手術時間，能有效降低受術者術后出現的并發癥和后遺癥。因此需要重視輸精管結扎術受術者的臨床護理工作。

【關鍵詞】 輸精管；結扎術；臨床護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.389 文章編號：1004-7484（2012）-08-2722-02

輸精管結扎術是一種常見的節育手術之一。男性參與節育工作對于計劃生育工作是重要的一環。由于男性在性行為中處于主動性以及持續終生的生育能力，使得男性在生殖中出現主導作用，因此對男性實施節育手術能控制家庭的規模，使得生育水平下降，而且還對于婦女的生殖健康有一定的保護作用，對減輕社會負擔，提高婦女的社會地位等均有著重要的意義。輸精管結扎術的特點是手術操作簡單，成功率高等特點，已經在臨床上被廣泛使用。其中在全球實施輸精管結扎術最高的五個國家中，我國位列第五，僅次于澳大利益、西班牙、加拿大以及瑞士[1]。雖然輸精管結扎術的操作簡單，但實際臨床上仍需要注意輸精管結扎上的護理工作。本文主要是探討輸精管結扎術在臨床上的護理重點，避免出現術后并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2009年10月到2011年10月收治的需要進行輸精管結扎術的男性手術對象共223例，年齡在20歲到45歲之間。隨機將手術對象分為兩組，觀察組共100例，對照組共123例。兩組手術對象在年齡、性別、及文化程度上均無顯著性差異，兩組受術者具有可比性（P>0.01）。

1.2 手術方法 兩組手術對象均采用直視鉗穿法進行結扎。具體的方法如下：作好相關手術前準備，受術者仰臥于手術臺上，消毒鋪敷。以三指法將輸精管固定于陰囊皮下。選擇血管稀少處，用1%-2%利多卡因行陰囊手術入口處皮膚浸潤麻醉及精索阻滯麻醉。每側注射2.5mL.用拇指和食指擠壓麻藥皮丘以減輕腫脹使皮膚變薄.再次以三指法固定輸精管，用輸精管皮外固定鉗（以下簡稱固定鉗）在局麻處將輸精管連同繃緊的皮膚夾入鉗圈內。抬高鉗尖，下壓鉗尖前方的皮膚，使鉗圈前方的皮膚繃緊變薄，致該處輸精管呈高度突起。用輸精管分離鉗（以下簡稱分離鉗）的一葉，在鉗圈前方輸精管最突出處刺入輸精管前壁至管腔；退出分離鉗，閉和鉗尖再由該刺孔插入；以均勻力慢慢張開鉗尖，使陰囊皮膚至輸精管各層組織一并分開，暴露并提出輸精管，游離1.5cm輸精管，注意避免傷及輸精管動脈。確認輸精管后，在輸精管擬節扎處用分離鉗輕輕壓挫，1號絲線結扎，剪去兩結扎間約1cm長的輸精管，剪下的組織應仔細檢查確認無誤，避免誤扎其他組織，暫保留精囊端的結扎線。回納輸精管至精索內，再緩緩提出保留線，分離鉗夾住帶出的精索筋膜及精囊端輸精管后壁，1號絲線結扎，使兩殘端分層隔離。檢查無出血后，剪去保留線，將輸精管復位。同法進行對側結扎術。皮膚裂口覆蓋無菌紗塊以膠布固定。告之術后注意事項。

兩組受術者均采用相同的手術結扎方式，但對照組受術者采用一般常規的手術護理；而觀察組則采用護理干預手段，其主要內容有包括：

心理人性化護理。在手術前，護理工作人員除了要準備好手術室以及手術準備工作外，還需要對受術者進行探視交流。了解受術者的術前的心理情況，以及簡單介紹手術室的環境以及手術的基本流程，盡量引導受術者能將其心態放松，緩解其緊張心態。有些受術者會出現手術前的緊張，害怕手術會影響日后性生活的質量等。護理工作人員應該耐心詳細為受術者進行解釋，并告訴節育術后對其性生活不會造成影響。手術期間，護理工作人員要配合醫生進行手術，陪伴受術者并且給予受術者心理安慰和支持。可以幫助受術者進行頜放松、慢節律的深呼吸、播放輕音樂等方法幫助受術者緩解緊張焦慮情緒。手術中適當和受術者進行交流，用心傾聽受術者感受，并表示理解同情，適時給予鼓勵，嚴密監測受術者的生命體征。手術過程中需要謹慎操作，避免閑談等。手術結束后，應告知受術者手術結束以及手術結果，告之術后注意事項，并護送受術者至觀察室。注意受術者的傷口處理，在穿戴衣服以及進行搬運時動作需要輕柔。受術者術后需住站觀察護理至少一天，檢查局部無出血及感染等異常情況后方可離開。告之受術者七天內避免體力勞動和劇烈運動，如長時間行走、騎車騎馬、跑步跳躍等。有傷口出血、陰囊腫大、疼痛、發熱時必須及時就診。保持傷口敷料清潔干燥，五天后去除。叮囑受術者要注意傷口的保護，避免出現感染。指導受術者手術后的飲食，避免進食刺激性過大的食物，注意個人的衛生工作，在手術后兩周內避免性交，做好自我保護避免傷及傷口等。術后應避孕至少6個月或20次排精。告知受術者家屬情況，并且要求受術者家屬能給予受術者支持照顧。

1.3 觀察指標 對比兩組受術者手術后的疼痛情況以及手術時的血壓、心率以及手術時間等評估兩組受術者在接受不同護理方法的后的臨床效果。其中疼痛程度的評級標準主要是[2]：0級沒有感覺到有疼痛或不適感；I級有輕微疼痛，但在可忍受范圍之內；II級痛感明顯；III級痛感劇烈不能忍受需要藥物等。

2 結果

對比兩組受術者手術后的疼痛情況，以及臨床數據對比等，詳細結果，見表1。

根據上表可以看出，觀察組受術者的疼痛程度沒有對照組受術者大，觀察組受術者在II級和III級的疼痛受術者數明顯要低于對照組受術者，兩組受術者在疼痛程度上有顯著性差異（P<0.01）。對比兩組受術者的手術時間，觀察組受術者的手術時間要比對照組受術者的平均手術時間稍低，兩者對比有顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

計劃生育屬于我國的基本國策之一，是確保我國人口素質以及控制我國人口數量的有效防范。其中男性輸精管結扎術是其中一種節育方法之一。隨著現代人們觀念的改變，以及婦女地位的提高，使得男性進行輸精管結扎術作為節育方法的情況也相對比較常見。因為男性輸精管結扎術的操作簡單，成功率高，值得在臨床上推薦使用。但由于輸精管結扎術屬于小手術，很多時候往往得不到臨床上的重視，使得受術者發生一系列的出血感染等并發癥和后遺癥，為受術者帶來痛苦。根據本文的結果可以看出，在受術者進行輸精管結扎術的過程中對受術者進行干預性護理能使得受術者的疼痛程度降低，并且能減少一定的手術時間，避免手術并發癥和后遺癥等。總結回顧幾點輸精管結扎術的臨床護理要點。首先是對受術者的心理護理。已經有大量的文獻報道證明，心理緊張焦慮等因素會使得受術者的身體機能等方面處于應激狀態，受術者在手術中若心情放松其呼吸、血壓、心率等均能處于較為穩定情況，使得受術者能全身放松[3]。由于該手術部位屬于比較敏感部位，因此受術者除了在手術前擔心手術結果外，還有一定的尷尬和不好意思。因此護理工作需要對受術者進行心理護理，使得受術者在手術前能將心態調整好，并且能平緩其焦慮不安的情緒。這也可能是觀察組受術者的手術時間較對照組受術者短的原因。由于受術者的情緒平穩，使得手術能順利進行。其次是手術后需要對受術者的傷口進行處理，需要幫助受術者處理清理傷口，避免傷口出現感染引發一系列的并發癥。受術者出院時需要交代受術者出院后日常生活需要注意的事項。例如飲食上不要進食一些刺激性較小的食物，盡量進食清淡的食物，避免對傷口造成刺激影響；另外需要告誡受術者在手術后一段時間盡量避免進行性生活，避免傷口發生破裂等情況。

綜上所述，輸精管結扎術雖然手術操作簡單，在臨床上屬于小手術，但良好的臨床護理能幫助受術者減輕疼痛，減少手術時間，避免手術并發癥和后遺癥等。由此可見，做好輸精管結扎術的臨床護理工作，采用護理干預手段至關重要，因此值得在臨床上進行推廣以及需要得到臨床上的重視。

參考文獻

[1] 趙炳禮.計劃生育/生殖保健服務手冊：中國人口出版社，2003，06.

[2] 劉小章，李順強.輸精管絕育術I臨床應用進展[J].中國男科學雜志[J].2006，20（10）：1-3.

[3] 姜乾金.醫學心理學.北京：北京科學技術出版社，1993：11.

[4] 陳曉英.音樂護理的功效及其臨床應用[J].實用護理雜志，2001，17（4）：50-51.