糖尿病燒傷患者的圍手術期護理

【摘要】 目的 探討糖尿病燒傷患者圍手術期護理對降低感染、提高植皮成功率、降低并發癥方面的積極影響。方法 對我院38例糖尿病患者燒傷后護理過程回顧性分析，記錄創面感染、植皮新皮生長情況。結果 我院38例患者中早期行創面切痂，其中29例患者燒傷面積較小（<15%）行Meek植皮術，另12例行異體皮下自體微粒植皮術。植皮前后創面清潔無污染，無創面感染病例，新皮愈合良好，成功率100%，未見糖尿病酮癥酸中毒和高滲狀態病例。結論 圍手術期合理有效的護理對糖尿病燒傷患者的預后至關重要。

【關鍵詞】 糖尿??；燒傷患者；圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.387文章編號：1004-7484（2012）-08-2720-01

燒傷患者救治過程中最棘手的問題是感染，據統計，51.8%的燒傷患者死于感染。糖尿病患者燒傷后病情更加險惡，創面壞死組織和滲液中的大量糖是細菌極佳的培養基，再者，糖尿病患者自身免疫力低下，繼發感染的概率大大提升[1]?；颊邿齻麘ず痛罅矿w液的丟失可能誘發糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態，積極有效的圍手術期護理干預對患者的康復意義顯著。我院通過創面護理、飲食護理、降糖護理、心理護理等圍手術期護理，38例患者具有良好預后，總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2011年6月-2012年6月間我院收治糖尿病燒傷患者38例，其中男性22例，占57.9%，女性16例，占42.1%。年齡22-65歲，平均年齡42.8歲。其中33例患者燒傷前確診為糖尿病，均為Ⅱ型糖尿病，病史3月-10年；另5例患者燒傷后測血糖、尿糖、尿酮、糖化血紅蛋白和OGTT實驗后確診為糖尿病，均為Ⅱ型。燒傷面積5%-20%，其中面積達5%-10%者17例，10%-15%者12例，15%-20%者9例。燒傷原因有火焰燒傷、蒸汽傷、熱液燙傷、化學燒傷。

1.2 植皮術 早期創面削痂，29例患者燒傷面積<15%，自體皮源充足，行Meek植皮術，另9例燒傷面積>15%，行異體皮下自體微粒植皮術。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 藥物降糖護理 糖尿病患者燒傷應激下，血糖容易大幅度上升，甚至誘發酮癥酸中毒和高滲狀態，此時，口服降糖藥效果不佳，應遵醫囑予胰島素降糖治療。適時匯報患者血糖，以供醫師參考胰島素劑量。注射后觀察患者一般情況，防止低血糖的發生。

2.1.2 飲食指導護理 糖尿病燒傷患者的飲食原則為控制糖的攝取，保證蛋白質營養物質供應。耐心仔細向患者、家屬介紹糖尿病患者的特殊飲食，向其闡明低糖高蛋白飲食的重要性，獲取病人和家屬的認同，以便積極配合護理工作。推薦主食為玉米高粱等粗糧，輔以高蛋白的豆類，肉類和蛋。少食多餐，定點定量，注意補充微量元素，達到血糖穩定，營養充足的目標。

2.1.3 皮膚護理 Meek植皮和自體微粒植皮常選頭皮為皮源，術前需定期擦洗保持頭皮完整清潔無污染。胸腹、背部、下肢燒傷患者臥床期間，需幫忙翻身擦洗，防止褥瘡發生。觀察創面情況，如有滲血、顏色改變等異常應及時匯報醫師。

2.1.4 心理干預護理 糖尿病患者燒傷后創面的疼痛，以及對自身病情的焦慮、恐懼，期待早日康復的急躁心情和遺留疤痕的顧忌往往影響患者飲食睡眠，給患者的預后帶來不利影響。護理人員需要以安慰的口吻耐心地向其介紹病情，告知其通過合理的飲食、積極的治療能較快康復，遺留疤痕也不太明顯，等等。堅定其康復的信心，取得病人的信任，使其主動配合后期的治療和護理工作。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后將患者妥善安置到病床，仰臥位，頭偏向一側，防止返流與誤吸，注意監測患者生命體征，有異常及時匯報醫師。檢查導尿管是否通暢，患者昏迷未醒時需妥善固定肢體，防止擠壓擦傷新皮。

2.2.2 血糖監測護理 手術應激患者血糖有波動，應嚴格遵醫囑靜注胰島素降糖。常用胰島素劑量為0.05-0.1U/kg*h，血糖控制效果較好，配藥時，為保證注射器內insulin全部注入瓶內，可倒置瓶體抽吸藥液后再次注入，反復數次。其他藥物如用葡萄糖水灌輸時，需加用insulin，4g：1U的比值勾兌[2]。觀察患者一般情況，肢體發冷、出汗、心慌往往提示降糖過度，患者低血糖表現。呼吸深大，特殊氣味往往提示患者酮癥酸中毒，需及時匯報獲得處理。

2.2.3 飲食護理 囑咐患者堅持糖尿病飲食，低糖低能量，高蛋白高營養，在血糖控制的同時，為創面愈合提供足夠營養。告知患者術后進補豆制品、魚肉類，少食米面，定時定量，規律飲食。

2.2.4 皮膚創面護理 幫助患者翻身，擦洗，保持皮膚干燥清潔，防止褥瘡發生。觀察新皮生長情況，配合醫師行創面清潔換藥，定期給創面周圍皮膚消毒。觀察外敷料的滲液量及顏色變化，及時發現感染源，匯報醫師。

2.2.5 心理護理 患者術后焦慮的重點為燒傷區遺留疤痕影響美觀，此時的護理工作為告知患者為其做的植皮手術能最大限度地減少疤痕組織生長的可能，輕微的疤痕也可以通過整形美容而掩蓋，打消患者的疑慮，緩解焦躁的情緒。

3 結果

38例患者中29例行Meek植皮，9例患者行異體皮下自體微粒植皮，創面愈合良好，平均愈合時間約2周。未見創面感染、植皮失敗病例，圍手術期內無糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態病例，全部于1個月內出院。

4 討論

糖尿病合并燒傷患者常見并發癥為創面感染，植皮失敗和酮癥酸中毒，臨床處理較為棘手，全方位的護理是良好預后的重要保障。我院在圍手術期針對患者的飲食、血糖控制、創面清潔、心理撫慰多方面的護理工作取得良好效果，其中飲食護理和血糖控制尤為重要。低糖低能量，高蛋白高營養是攝食的標準，同時還要注意按時按量，以達到降糖和促創面生長作用。此時口服降糖藥效果較差，注射胰島素為首選，劑量由血糖水平決定，且需留意防止低血糖的發生。

參考文獻

[1] 郝振明，雷晉，焦海梅，孟艷斌.糖尿病患者嚴重燒傷三例[J].中華燒傷雜志，2006（01）.

[2] 李樹仁，張樹堂，王勝利，呂濤，張業龍.48例老年糖尿病病人燒傷的治療體會[J].基層醫學論壇，2006（02）.

[3] 孫美華.燒傷糖尿病患者36例病例臨床分析[J].海南醫學，2007（08）.