肝硬化的護(hù)理與觀察

【摘要】 目的 觀察和探討肝硬化伴有上消化道出血的患者的臨床護(hù)理體會，并分析結(jié)果。方法 對2011年2月-2011年10月期間我科接收的26個肝硬化患者進(jìn)行精心的治療和細(xì)致的護(hù)理，并觀察其效果。結(jié)果 在26名患者中，25例康復(fù)出院，死亡1例。結(jié)論 只要對患者進(jìn)行良好的臨床救治和細(xì)致的護(hù)理，可以大大降低肝硬化合并上消化道出血患者的死亡率，提高其的生存質(zhì)量，使患者可以早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；上消化道出血；合理護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.384 文章編號：1004-7484（2012）-08-2717-02

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化上消化道出血時肝硬化最常見的？現(xiàn)就本院收治的26名肝硬化合并上消化道出血的患者進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

我科在2011年2月-2011年10月期間我科接收的26個肝硬化患者中，男19例，女7例。年齡在26歲-65歲之間。均以嘔血、黑便或者休克為首發(fā)癥狀，并均經(jīng)B超、內(nèi)鏡確診。

2 病情監(jiān)測與治療

2.1 一般處理 給氧、密切監(jiān)測生命體征，如有變化，及時通知醫(yī)生做出合理處理；注意病人意識的變化，對人物、時間、地點的定向力；還要估計病人的出血量，觀察嘔吐和黑便的情況；觀察肢體末端的色澤和溫度；準(zhǔn)確記錄每小時尿量；定期復(fù)查紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計數(shù)、尿素氮。

2.2 特殊處理

2.2.1 迅速建立二條靜脈通道，其中一條為專用輸血通道，另外一條為輸止血劑與補液等。

2.2.2 遵醫(yī)囑給予病人皮下注射奧曲肽0.1mg/8h，同時還要輸入垂體24個單位加入葡萄糖中，如果是靜脈給藥，一定要控制好輸液的速度，以免患者血壓下降過快而引起休克。

2.2.3 上三腔二囊胃管壓迫止血，同時用生理鹽水40ml，加上正腎2mg快速胃管內(nèi)注入。

3 基本護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理 既要保證飲食營養(yǎng)又遵守必要的飲食限制是改善肝功能、延緩病情發(fā)展的基本措施；與病人共同制定符合治療需要而又為其接受的飲食計劃，保證每日蛋白質(zhì)與維生素的攝入。而且食物應(yīng)該是軟食，避免硬食劃破胃底曲張的靜脈。必要時應(yīng)靜脈補充營養(yǎng)。

3.2 心理護(hù)理 肝硬化是慢性過程，護(hù)理人員應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識和自我護(hù)理的方法，開導(dǎo)患者，讓患者樹立痊愈的信心。

3.3 休息與活動 體力狀況隨著病情進(jìn)展而消退，疲倦乏力、精神不振逐漸加重，嚴(yán)重時衰弱臥床不起，睡眠必須要充足，生活起居要有規(guī)律，而繼發(fā)上消化出血的患者要切忌隨意運動，要遵醫(yī)囑進(jìn)行挪動。

3.4 皮膚的護(hù)理 病人應(yīng)皮膚干燥、水腫、黃疸時出現(xiàn)皮膚瘙癢，以及長期臥床等因素易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。沐浴時要注意避免水溫過高，或使用有刺激性的皂類和沐浴液，沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤膚品，皮膚瘙癢者給予制氧處理，囑病人不得用手抓瘙，以免導(dǎo)致皮膚破損。

3.5 用藥護(hù)理 按醫(yī)師處方用藥，加用藥物需征得醫(yī)師同意，以免服藥不當(dāng)而加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損害。護(hù)理人員應(yīng)向病人詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。例如服用利尿劑者，應(yīng)記錄尿量，如出現(xiàn)軟弱無力、心悸等癥狀時，提示低鈉、低鉀血癥，應(yīng)及時就醫(yī)。定期門診隨診。

4 并發(fā)癥上消化道出血的護(hù)理

4.1 要密切觀察嘔血與便血的量和性狀、次數(shù)等，若病人出現(xiàn)頭暈、乏力、煩躁不安、上腹飽脹、燒灼感、頻繁呃逆、腸蠕動增加、心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降時，提示有消化道出血的可能。應(yīng)立即備好搶救藥物和物品，并嚴(yán)密觀察病情，爭取搶救時機，降低出血死亡率。做好緊急處理，讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液經(jīng)口嘔出引起窒息；立即建立靜脈通路，盡快用大號針進(jìn)行靜脈輸液，迅速備血，開始速度宜快，待休克糾正后，立即減慢速度，以免血壓升高導(dǎo)致再次出血。

4.2 出血期間應(yīng)禁水，依靠靜脈補充足夠的維生素和電解質(zhì)。在出血停止2-3天后可以進(jìn)流食，避免暴飲暴食，避免食用過冷、過熱、粗糙和一些產(chǎn)氣過多的食物和飲料，進(jìn)食后應(yīng)該嚴(yán)密地觀察患者腹部癥狀，有腹脹、惡心、嘔吐時應(yīng)及時地調(diào)整飲食，并匯報醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。

4.3 要保持患者的個人衛(wèi)生，肝病患者病情反復(fù)，加上肝功能受損嚴(yán)重，自身排毒能力比較差，容易發(fā)生感染，所以醫(yī)護(hù)人員要保證患者的床鋪用品時常更換，并保持干凈整潔。如有血跡和糞便的污染，要及時地更換床單等物品；每次患者嘔血后應(yīng)用0.9%的生理鹽水漱口，消除口腔內(nèi)的殘留血跡。

5 結(jié)果

我科在2011年2月-2011年10月收治的26名肝硬化患者中，大部分并發(fā)癥都為上消化道出血，經(jīng)過我科醫(yī)護(hù)人員正確的醫(yī)治，以及精心的照料和細(xì)致的護(hù)理，病情轉(zhuǎn)好出院者25例，占96%；因為出血過多不治身亡者1例，占3.84%。

6 結(jié)論

上消化道出血時肝硬化患者最常見的并發(fā)癥以及主要的死亡原因之一，上消化出血發(fā)病較突然而且容易威脅生命。所以當(dāng)患者出現(xiàn)上消化道出血的癥狀時，做好搶救前的準(zhǔn)備工作，是肝硬化合并上消化出血搶救成功的關(guān)鍵，而且醫(yī)護(hù)人員還要有良好的默契，除了要及時救治和合理護(hù)理之外，醫(yī)護(hù)人員還要關(guān)注患者心理的變化，進(jìn)行針對性的心理治療保持患者最佳的心理狀態(tài)，從而讓患者樹立康復(fù)的信心，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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