腦血管意外病人護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 腦血管意外；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.383 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2716-02

近幾年，腦血管意外病人的患病率死亡率逐年上升，病人大多數(shù)都有程度不同的神經(jīng)功能障礙，針對(duì)我院收治的80例患者進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理情況報(bào)道如下：

1 臨床資料

選取患者80例，住院時(shí)間為：2010年1月-2011年12月，其中男45例，女35例，年齡55-82歲之間。CT檢查確診腦出血20例，腦梗死18例，腦梗塞42例。均無意識(shí)障礙，進(jìn)行中西結(jié)合康復(fù)治療。

2 護(hù)理措施

2.1 生活護(hù)理

2.1.1 嚴(yán)格的住院環(huán)境和作息制度 始終保持者室內(nèi)空氣的新鮮，讓病人住在一個(gè)安靜、舒適、衛(wèi)生的環(huán)境下，根據(jù)每一個(gè)病人的心理需求，在生活方面給予其指導(dǎo)、幫助。

2.1.2 合理的飲食護(hù)理 腦血管病人的食物要低脂肪、低鹽、清淡、易消化。老年腦血管病人的胃腸蠕動(dòng)減慢，常有便秘現(xiàn)象，應(yīng)要求鼓勵(lì)病人食用多纖維的食物如蔬菜、水果（糖尿病患者少吃水果）、保持大便通暢。在早餐前的半個(gè)小時(shí)，喝一杯溫開水，可以刺激排便，每天按照腸蠕動(dòng)的方向，在腹部按摩數(shù)次。另外，在一個(gè)安靜的環(huán)境下，保持患者體位舒適的條件下，給患者喂飯，以保持患者精力集中，防止出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食嗆咳的現(xiàn)象發(fā)生。

2.1.3 防止并發(fā)癥 對(duì)患者我們要及時(shí)定時(shí)地轉(zhuǎn)換其身體床位。保證2小時(shí)翻身扣背一次，每次在5分鐘時(shí)間，可以排除痰液，防止發(fā)生墜吸性肺炎。在翻身過程中我們需要注意以下兩點(diǎn)：①防止皮膚的拉傷；②保持清潔干燥的床鋪。為了防止褥瘡的發(fā)生，我們要對(duì)長(zhǎng)期臥床者，換上厚海棉床墊或氣墊。對(duì)患者定時(shí)洗澡、勤更換內(nèi)衣，修剪指（趾）甲，同時(shí)定期給病人進(jìn)行口腔護(hù)理，以防止口腔潰瘍的發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理 心理康復(fù)是腦血管病人進(jìn)行其他康復(fù)治療的基礎(chǔ)條件，臨床資料中有68例患者出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)擔(dān)。我們對(duì)患者針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)工作，耐心做好醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳、解釋工作，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)和鍛煉。

2.3 加強(qiáng)肢體功能康復(fù)鍛煉的護(hù)理

2.3.1 急性期 急性期患者病情危重，在我們以前的醫(yī)療工作中，我們往往只注意到對(duì)患者生命的挽救，而忽視掉了早期患者功能的鍛煉。通過對(duì)臨床資料80例患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)踐證明，針對(duì)每一個(gè)患者的具體患病情況，對(duì)其進(jìn)行早期的協(xié)助功能鍛煉，對(duì)降低致殘率、促進(jìn)康復(fù)有著十分重要的意義。

2.3.2 穩(wěn)定期 對(duì)生命體征比較穩(wěn)定的患者，即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.4 日常生活能力的訓(xùn)練 對(duì)腦梗塞患者，對(duì)手進(jìn)行技巧性、靈活性的訓(xùn)練，對(duì)四肢進(jìn)行精細(xì)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練握筆、穿脫衣褲、織毛線、撿豆子等動(dòng)作的姿勢(shì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，協(xié)助患者逐步學(xué)會(huì)日常生活的自理，比如洗臉、刷牙、入廁等。

2.5 及時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理

2.5.1 對(duì)腦血管意外伴失語(yǔ)的患者 護(hù)士經(jīng)常在家屬的配合下，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言交流的訓(xùn)練，從書面交流，到逐漸練習(xí)發(fā)音吐字。

2.5.2 失語(yǔ)分為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺性失語(yǔ)等 ①運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：對(duì)完全不能進(jìn)行說話的20例患者先從學(xué)發(fā)音開始訓(xùn)練，然后常用熟悉的單字練習(xí)；不完全性失語(yǔ)8例患者，根據(jù)不同程度來說詞組或句子。②感覺性失語(yǔ)：臨床資料6例患者訓(xùn)練時(shí)運(yùn)用語(yǔ)言和視覺手勢(shì)相結(jié)合的方法，如讓病人梳頭可用梳子梳頭的手勢(shì)結(jié)合，病人就會(huì)理解。③物理療法：通過聲光電磁波等刺激的訓(xùn)練。

2.6 出院指導(dǎo) 病人病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)入恢復(fù)期后將回家修養(yǎng)，這期間，醫(yī)護(hù)人員要向病人和家屬進(jìn)行積極的健康教育和心理疏導(dǎo)。來預(yù)防家庭成員的情緒和其他客觀因素等影響了病人的情緒。調(diào)動(dòng)家屬積極參加到患者的康復(fù)過程中。對(duì)疾病的一般常識(shí)及護(hù)理知識(shí)對(duì)家屬進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)，學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)地觀察病情及一般護(hù)理技能、功能鍛煉方法及心理調(diào)試，協(xié)助病人進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉，使其盡快康復(fù)，回歸社會(huì)。

3 護(hù)理效果

通過對(duì)80例患者在住院期間的觀察及進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，有58例肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者完全恢復(fù)，有12例患者能完成自理，4例明顯好轉(zhuǎn)。言語(yǔ)障礙的患者36例能完全進(jìn)行交流，10例明顯好轉(zhuǎn)。住院期間無一例護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

腦血管意外患者的康復(fù)目標(biāo)[1]是運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段使殘留生理的解剖的受損功能在生理、精神心理、認(rèn)知、社會(huì)等方面恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

我們要把康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容——加強(qiáng)病殘者的機(jī)能訓(xùn)練，實(shí)施于日常生活中。康復(fù)的基礎(chǔ)是生活護(hù)理，只有在滿足患者基本需要外才能更好地配合其他康復(fù)護(hù)理。

楊忠珍[2]學(xué)者曾根據(jù)他的臨床資料統(tǒng)計(jì)20%-80%的腦血管意外病人都有心理負(fù)擔(dān)，50%左右病人出現(xiàn)恐懼焦慮、悲觀失望、抑郁狀態(tài)。這些都影響著患者的康復(fù)治療，所以做好患者的心理護(hù)理尤為重要，使其從被動(dòng)態(tài)度變?yōu)橹鲃?dòng)性，積極參與到康復(fù)護(hù)理過程中，對(duì)疾病的恢復(fù)有著極大的影響。

康復(fù)理論認(rèn)為腦卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上是有重組能力和可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)可以再生。早期康復(fù)護(hù)理的介入能更好、更快、更大程度地改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，能使肢體的肌張力達(dá)到平衡，通過肢體的被動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)，可理順肋骨、舒筋活絡(luò)促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)相應(yīng)皮質(zhì)腦血流量，減少應(yīng)用性萎縮及畸形發(fā)生。所以早期實(shí)施有計(jì)劃的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高生活質(zhì)量有著積極意義。

5 小結(jié)

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，康復(fù)既要考慮醫(yī)學(xué)心理的社會(huì)康復(fù)，又要考慮到綜合方法，包括藥物、飲食等方法使患者全面康復(fù)，腦血管意外患者經(jīng)以上康復(fù)護(hù)理后效果良好，表明康復(fù)護(hù)理在腦血管疾病的整體治療中有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊忠珍.淺談腦血管病人的康復(fù)護(hù)理.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，2：85.

[2] 張敏.腦血管意外的康復(fù)護(hù)理.河南外科學(xué)雜志，2007，1：98.