經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)后引流管的護(hù)理

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)后膽道引流管的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選擇經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)放置引流管患者95例，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，做好引流管及穿刺部位皮膚護(hù)理，保證引流管通暢。結(jié)果 通過全面的病情觀察和膽道引流管的護(hù)理，減少了導(dǎo)管留置期間嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 術(shù)后引流管的正確護(hù)理至關(guān)重要，是減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)；引流管；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.379 文章編號：1004-7484（2012）-08-2713-02

經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)（PTBD）是姑息性治療惡性梗阻性黃疸的首選方法，可解除膽道梗阻、減輕黃疸、保護(hù)肝功能及全身情況，延長患者的生存時間和提高生命質(zhì)量。術(shù)后膽道引流管的護(hù)理質(zhì)量對鞏固療效、改善病情和預(yù)防并發(fā)癥顯得尤為重要。2010年1月至2012年1月我科對95例惡性梗阻性黃疸的患者行PTBD術(shù)，現(xiàn)將術(shù)后引流管的護(hù)理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月我科行PTBD術(shù)放置膽道引流管患者95例，其中男性59例，女性36例，年齡35歲-82歲，平均55.8歲，膽管癌84例，胰頭癌1例，膽囊癌5例，胃癌術(shù)后肝門淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移3例，其他惡性占位病變2例。

1.2 治療方法 術(shù)前CT定位，體表標(biāo)記。在DSA引導(dǎo)下，局麻經(jīng)右側(cè)腋中線肋膈角下方肋骨上緣處進(jìn)針，左肝管穿刺點(diǎn)在劍突下。用一步法或兩步法穿刺肝內(nèi)擴(kuò)張膽管，擴(kuò)張穿刺道，放置外引流管或內(nèi)外引流管，必要時植入膽管支架。全部病例均放置膽道引流導(dǎo)管，其中置入膽道支架41例。術(shù)后常規(guī)抗感染、止血、補(bǔ)液及對癥處理。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，術(shù)后48h定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.2 引流管護(hù)理 妥善固定，皮膚縫扎固定引流管，用敷料、彈力繃帶固定于腹部，標(biāo)示體外管道長度，外加腹帶包扎固定。管道標(biāo)識醒目，粘帖牢靠。為防止膽汁逆流引流袋應(yīng)低于穿刺部位30cm以上[1]。翻身及大小便后檢查引流管是否打折，彎曲。

2.3 觀察記錄膽汁引流量及顏色，正常情況下術(shù)后膽汁引流量在100-1500ml/d，膽汁顏色由深綠色逐漸轉(zhuǎn)為黃色清亮[2]。

2.4 飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后禁食6小時，術(shù)后24小時逐漸進(jìn)半流飲食[3]。忌食高脂肪食物及濃茶、咖啡、辛辣刺激食物。術(shù)后膽汁外引流較多，影響患者消化，指導(dǎo)患者少量多餐。為防止腸液反流，進(jìn)食時將引流管處三通關(guān)閉，進(jìn)食后2小時再打開[4]。

2.5 活動指導(dǎo) 術(shù)后絕對臥床休息24小時，第二天逐漸半臥位至下床活動[3]。臥床休息時將引流袋固定在床邊，保留適當(dāng)長度，引流袋低于腋中線，翻身及大小便時應(yīng)妥善安置引流管，咳嗽時用手按住引流管，避免脫出。從置管側(cè)上下床，翻身動作不宜過大，站立活動時引流袋用別針固定在腹帶上，低于腰部以下水平。

2.6 皮膚護(hù)理 傷口敷料保持清潔、干燥，觀察引流口皮膚有無紅腫，滲血滲液，若有滲血滲液及時更換敷料，避免更換敷料時撕傷表皮。術(shù)后一周隔天換一次藥，以后一周換一次。膽汁滲漏時，保護(hù)皮膚免受膽汁刺激可涂用氧化鋅糊膏，并增加換藥次數(shù)。保持皮膚清潔。

2.7 并發(fā)癥觀察 密切觀察生命體征及腹部體征，觀察有無發(fā)熱、血性膽汁、腹痛等，早期發(fā)現(xiàn)敗血癥、出血、膽道感染、膽汁性腹膜炎、急性胰腺炎等并發(fā)癥，觀察膽汁是否引流通暢，有無引流管阻塞、滑脫，及早處理。

2.8 心理護(hù)理 在護(hù)理過程中，我們應(yīng)主動向患者及其家屬解釋引流管的作用和重要性，介紹引流管護(hù)理的有關(guān)知識，減少患者憂慮、緊張情緒，使其身心得到充分休息。

2.9 出院指導(dǎo) 對于帶引流管出院的患者，護(hù)士要教會患者及家屬護(hù)理引流管，觀察膽汁每日引流量和顏色，督促定期復(fù)查，分別于術(shù)后2周、4周、3個月來院復(fù)查，每周于就近醫(yī)院或來院換藥、更換引流袋一次，毎隔半個月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、膽汁培養(yǎng)。每天測量體溫，及早發(fā)現(xiàn)感染征象，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、引流膽汁量、顏色性狀改變等應(yīng)及時就診。囑患者注意休息，適當(dāng)活動，保持心情舒暢。

3 結(jié)果

本組所有病例術(shù)后3-5d均有肉眼黃疸消退，二便顏色改變，臨床癥狀緩解。術(shù)后膽道出血發(fā)生5例，膽道感染發(fā)生8例，膽漏發(fā)生1例，住院期間未發(fā)生引流管阻塞、滑脫等相關(guān)并發(fā)癥。出院隨訪3個月在院外有11例發(fā)生了不同程度的引流管阻塞，其中6例借助導(dǎo)絲再通。導(dǎo)管移位發(fā)生6例，有4例予以重新調(diào)整導(dǎo)管位置，2例予以重新置管。引流管滑脫發(fā)生3例，導(dǎo)管滑出后24小時內(nèi)重新置入新的引流管。引流管口皮膚感染發(fā)生7例，通過加強(qiáng)局部換藥處理，均于一周左右控制局部感染癥狀。69例術(shù)后一般情況改善后又對原發(fā)灶進(jìn)行介入化療、放療等治療。隨訪期間有1例因原發(fā)病進(jìn)展于術(shù)后1個月內(nèi)死亡。

4 討論

惡性梗阻性黃疸采用PTBD術(shù)是一種成功率高、見效快、安全、簡便的治療方法，早期有效的膽汁引流可明顯改善患者的預(yù)后，但如不及時治療，平均生存期僅3個月[5]。正確的護(hù)理干預(yù)是術(shù)后能否減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者是否能較快康復(fù)的關(guān)鍵。作為護(hù)理人員，應(yīng)耐心細(xì)致地做好患者及其家屬的解釋溝通工作，不但要做好住院期間引流管護(hù)理和并發(fā)癥的觀察，出院時應(yīng)予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，督促定期復(fù)查，而且要在患者離院期間定時予以關(guān)注，給予幫助，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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