子宮下段剖宮產手術的圍手術期護理體會

【摘要】 目的 探討子宮下段剖宮產手術的圍手術期護理方法。方法 對2010年5月至2012年3月期間我院收治的90例子宮下段剖宮產手術患者的圍手術期護理的臨床觀察數據進行分析，隨機分成兩組：實驗組和對照組，對照組采取常規護理；實驗組采取由責任護士進行術前術后心理和醫療方面的耐心說明和講解，準確評估，有針對性地進行疏導，觀察兩組產婦的在術前術中的手術情況及術后的恢復情況。結果 結果比較發現，實驗組產婦術前術中配合良好，手術順利進行，術后恢復迅速，實驗組手術順利進行程度和術后恢復情況均好于對照組，術后平均時間實驗組比對照組提前了7.4±2.5天。結論 子宮下段剖宮產手術的圍手術期采取有效科學的護理，術后恢復快，損傷小、有利于產婦及早恢復健康。

【關鍵詞】 子宮下段剖宮產手術；圍手術期護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.376 文章編號：1004-7484（2012）-08-2711-02

子宮下段剖宮產是一種處理產科難產和某些產科并發癥的常見手術，多見于妊娠合并心臟病、胎位異常、頭盆不稱、胎兒宮內窘迫分娩方式等，此時采取剖宮產手術可以盡可能地減少對母親的傷害，縮短胎兒娩出時間，但手術易發并發癥及不良反應，威脅母嬰的安全，因此圍手術期護理與術中的配合及護理就成為了手術成功的關鍵[1]。本組研究通過對90例子宮下段剖宮產術中術后護理情況數據進行分析，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組對象為我院2010年5月至2012年3月期間收治的90例子宮下段剖宮產手術產婦，平均年齡25.2±1.6歲，20歲以下患者2例，21-30歲患者68例，30歲以上患者20例。其中早產12例，足月產76例，過期產2例，初產82例；其中包括妊娠合并心臟病12例、胎位異常38例、頭盆不稱21例、胎兒宮內窘迫分娩方式8例，臍帶繞頸11例，新生兒1min Apgar評分0-3分4例，4-7分7例，8-10分79例。

1.2 方法 隨機分成兩組：實驗組45人和對照組45人。所有產婦采用硬膜外麻醉，術前禁食水6h，使用心電監護儀監護所有產婦，吸痰面罩加壓給氧后，呼吸正常。為了減少手術過程中的腺體分泌，術前30min肌肉注射0.5mg阿托品，注入10ml生理鹽水于氣囊內，留置導尿管，特別注意高危孕婦，提前做好交叉配血，要預先備有充足的血量。對照組采取常規護理；實驗組采取由責任護士進行從心理到醫療方法、術前術后疏導，有針對性地進行護理。分別觀察兩組產婦術前術中術后的反應及手術順利進行程度和恢復時間以及并發癥和其他不良反應。

1.3 效果觀察 重點比較兩組產婦的手術完成程度，是否順利，術后恢復情況及并發癥和不良反應情況，判斷標準包括：①優秀（A），產婦無心理負擔，積極配合手術順利進行，如期甚至提前恢復，康復出院，術后無任何不良反應和并發癥。②良好（B），手術基本順利完成，稍有突發情況，但能及時處理，保證手術繼續完成，術后不良反應少且持續時間短，可如期恢復并出院。③差（C），手術難以順利進行，阻礙重重，必要時需施加大量藥物以輔助手術完成，術后恢復期長，不能按期出院，且伴有并發癥。

1.4 統計學方法 本組研究全部數據由數據應用統計學軟件SPSS18.0處理，通過X2和t檢驗，當P<0.05時差異具有顯著性。

2 結果

2.1 本組研究產婦的基本情況，詳細結果，見表1。全部需進行子宮下段剖宮產手術的產婦中，年齡集中在20-30歲之間，占總人數比例為75.56%，手術均為發生未完成情況。最后均康復出院。

2.2 經比較，實驗組手術順利進行程度和術后恢復情況均好于對照組，術中突發情況比率實驗組為2.22%，對照組為20%；術后平均時間實驗組比對照組提前了7.4±2.5天，詳細結果，見表2。

3 討論暨體會

3.1 術前護理體會

3.1.1 鋪麻醉床、嬰兒床，不同季節做好不同保暖工作，手術室環境保持在溫度24-26℃，濕度40%-60%，保持恒定，不可過冷過熱，并且時時關注產婦四肢末梢的血液循環狀況，產婦平臥，頭偏向一側，及時防止嘔吐窒息，做好口腔吸引準備。產婦發生嘔吐將會增大造成嚴重甚至致命性的后果的發生概率[2]，不可輕視。

3.1.2 心理護理 與其他接受手術患者一樣，剖宮產產婦擔心疼痛或懼怕手術會奪走生命，因而術前的心理護理是術前護理成功的關鍵，需由具有責任感和耐心的護士來向產婦講解手術過程和預期效果以及醫師的職業水平，消除疼痛的方法等，盡可能降低其怕痛的心理，可大大提高剖宮產手術的安全性和成功率[3]。

3.2 術中護理 密切觀察胎動、胎心及宮縮情況，及時準確處理異常情況，責任護士需做好新生兒復蘇的準備工作，醫護人員動作要求快速、準確、輕柔，手術野保持整潔、如胎兒娩出后羊水及血液污染了手術布單，器械護士應立即加蓋無菌單，術中要保證傳遞器械快速、準確，避免誤差，并協助拉鉤，密切監測體溫、心率、呼吸等變化，保證產婦靜脈通暢。手術完畢應術立即包扎切口，及時保暖并用腹帶扎緊，處理好后，對產婦表示祝賀，告知其胎兒的性別、出生時間，并抱給產婦看，與之身體相貼。

對胎兒宮內窘迫分娩方式的產婦，應準備好吸痰管、氣管插管、氧氣等，準備好搶救新生兒的物品，隨時準備配合。胎兒出頭后及時擦凈口鼻黏液，以免吸入，出生后使其平臥頭向后仰，使用一次性吸痰管將口鼻咽部的黏液吸出，使其呼吸通暢，處理臍帶，注意排尿情況，盡快清潔皮膚并注意保暖工作。最后送產婦回病房，完成交接，保障產婦靜脈輸液肢體并耐心安慰產婦。

3.3 術后護理 術后需24小時巡視，重點關注產婦的生命體征變化，及時檢查是否存在腹部切口滲血、陰道流血、子宮收縮和乳房腫脹等狀況的發生，做好記錄并及時向醫師反應。術后一天之后，鼓勵產婦勤翻身，早下床，可以增進腸胃蠕動和子宮復位，可預防腸粘連、血栓性靜脈炎的發生，更有利于母乳喂養，同時注意外陰部清潔。腸道功能恢復后，可逐步進食半流質飲食，既保證產婦營養也保證乳汁分泌。密切觀察新生兒的各項指標是否正常，做好記錄，保證新生兒安全，讓產婦及其家人安心。經常對產婦做心理溝通，多加安慰，使其心情舒暢，有利于更好更快地恢復。

子宮下段剖宮產手術多情況危急，有的甚至有性命之憂，因此，術中有效管理和分工是手術順利進行的保證。本組研究通過兩組對比發現，圍手術期相比于一般常規護理，嚴密有效的技術護理加上心理護理是使得手術順利進行的關鍵，更有效地保障母嬰平安，術后并發癥少，如期恢復。

參考文獻

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