多發肋骨骨折接骨板內固定術后的護理

【摘要】 目的 探討多發肋骨骨折患者在接受接骨板內固定術后的護理方法。方法 對我院2009年3月-2012年2月期間收治的接受接骨板內固定術的多發肋骨骨折患者的護理工作進行回顧分析。結果 本組89例患者在接受接骨板內固定術之后，在我院接受了專門的術后護理，89例患者全部治愈出院，患者滿意度很高。結論 多發肋骨骨折接骨板內固定術后的護理不僅對患者術后的康復有幫助，也會對患者出院后的日常生活有很多幫助。

【關鍵詞】 多發肋骨骨折；接骨板內固定術；術后護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.370 文章編號：1004-7484（2012）-08-2706-02

胸部創傷較常見的形式就有肋骨骨折，其中多發肋骨骨折會以為胸壁的不穩定、連枷胸而導致呼吸循環系統發生病變，產生嚴重的呼吸、循環功能障礙等。為了達到消除胸壁浮動的效果，要盡量減少并發癥出現的風險，盡可能減輕患者的痛苦，采用內固定器械進行手術固定糾正連枷胸已成為趨勢，并越來越傾向于操作簡單和微創化[1]。

多發性肋骨骨折治療使用爪形肋骨接骨板內固定術，近年來已經被越來越多的治療人員與患者接受，這種方法具有患者痛苦少，恢復快，病程短的顯著特點。傳統治療方法是采用牽引固定或加壓包扎，易使患者咳嗽無力，排痰不暢，會出現肺部并發癥，而且患者治療時間較長，會使患者疼痛增加，恢復減慢。肋骨接骨板內固定術是采用純鈦合金制造的爪形鋼板，它可以根據肋骨的形狀進行調整，達到合適的塑形，不需要外力加固，對肋骨斷端直接施行對位固定術。與髓內裝置、垂直銜接裝置和鋼絲或縫線等固定裝置相比較，肋骨接骨板內固定術具有手術傷害小、易固定、不易松動、生理呼吸運動不受限制、不需要二次手術等多項優點[2]。做好爪形肋骨接骨板內固定術后的護理，是手術成功的重要保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月-2012年2月期間我院收治的接受接骨板內固定書的患者共有89例，其中男性54例，女性35例，年齡最小的18歲，最大的54歲，平均年齡34歲。

1.2 護理 多發肋骨骨折接骨板內固定術后的護理主要針對患者心理以及對疼痛的耐受力進行護理，優質合理的護理對患者術后的康復會有很大幫助，多發肋骨骨折接骨板內固定術后的患者護理主要針對心理護理、患者的病情觀察以及術后出現的肺挫傷、肺炎肺不張等并發癥的護理，還要時刻關注患者的健康鍛煉，具體護理方法如下：

1.2.1 加強對患者的基礎護理與術后的心理護理 患者術后會因為活動咳嗽等導致受傷部位受到運動牽拉，從而導致劇烈疼痛。所以護理人員需要詳細耐心的像患者本人及其家屬講解正確的呼吸以及有效的咳嗽和活動的方法及意義，并要耐心地解答患者本人及家屬的疑問，這樣不僅可以使護理工作更好的進行，也會消除患者心理恐懼、增強治療信心、使患者保持最好狀態來配合治療的目的[3]。

1.2.2 密切觀察患者的病情，注意患者病情的變化 根據患者病情的嚴重程度，要制定相應的日常監護機制，每1-2小時要監測患者的生命特征，如觀察患者的口唇及面部色澤、觀察患者的胸部起伏等，還要監測患者的血氧飽和度等關鍵指標，對患者進行定時聽費診斷，注意患者有無出現呼吸窘迫現象等等。同時還要觀察患者的血壓變化，以免患者出現其他的心血管疾病，使治療復雜化。

1.2.3 肺部并發癥的護理多發肋骨骨折患者多會伴有肺挫傷、肺炎、肺不張的并發癥，對這類肺部損傷及炎癥的護理要遵循最基本的護理守則，在基礎護理的基礎上多發肋骨骨折的患者要著重注意肺部損傷以及炎癥，具體的做法可以在患者術后清醒且血壓血氧等各項指標平穩后兩小時將患者床頭抬高30度并且頭部墊枕。這樣有有利于對患者的引流，也可以及時的發現患者病情的變化，減少肺不張的發生率。

1.2.4 胸腔引流管的護理 多發肋骨骨折患者術后一般都會進行胸腔引流，這就衍生出胸腔引流管的護理，對進行胸腔引流管的患者要加強對患者的臨床觀察，及時細致的觀察不僅可以保證患者的日常恢復，也是避免醫療意外的保障，同時也要告知患者家屬協助觀察患者的臨床病情，及時通報護理人員或者醫療人員。有效的胸腔閉式引流能夠充分引流胸腔積液積氣，促使肺早日復張，重建胸腔負壓，術后要妥善固定，防止引流管受壓、扭曲；定時擠壓，保證引流通暢。正因為胸腔引流管的作用重要，所以，在進行胸腔引流管的護理也要加倍細心[4]。

1.2.5 患者術后的功能鍛煉與康復指導任何疾病的患者在進行治療之后，合理的心理護理，優質的醫療護理，都是可以幫助患者早日康復的，但是患者自身的功能鍛煉對患者術后的康復也是起到很大作用的。多發肋骨骨折患者內固定術后手術即可對患者進行鼓勵治療，可以協助患者進行四肢的屈伸運動，改善術后的肌肉狀態，可以使患者盡早的恢復。第一天要鼓勵、知道患者進行呼吸功能訓練，比如深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等等。另外患者術后2-3天，引流管拔除后可以鼓勵患者下床，進行適當的室內活動，手術側上肢和肩關節進行適當活動等等。

2 結果

本組89例患者在接受接骨板內固定術之后，在我院接受了專門的術后護理，89例患者全部治愈出院，患者滿意度很高，其中非常滿意57例（64%），滿意29例（33%），基本滿意2例（2%），一般1例（1%）。

3 討論

胸部創傷較常見的形式就有肋骨骨折，其中多發肋骨骨折會以為胸壁的不穩定、連枷胸而導致呼吸循環系統發生病變，產生嚴重的呼吸、循環功能障礙等。為了達到消除胸壁浮動的效果，要盡量地減少并發癥出現的風險，盡可能地減輕的痛苦，采用內固定器械進行手術固定糾正連枷胸已成為趨勢，并越來越傾向于操作簡單和微創化多發性肋骨骨折治療使用爪形肋骨接骨板內固定術，近年來已經被越來越多的治療人員與患者接受，這種方法具有患者痛苦少，恢復快，病程短的顯著特點。傳統的方法多數采用牽引固定于加壓包扎，這些方法容易導致患者的咳嗽無力、排痰不暢等癥狀，嚴重的還會導致患者并發肺不張，且病程較長，患者痛苦加重，恢復慢[5]。

多發肋骨骨折患者會因為胸壁的浮動造成呼吸反常，從而導致低氧血癥、呼吸衰竭、肺不張等并發癥。其治療手段也比較多，目前比較流行的就是接骨板內固定術。接骨板內固定術具有可以使患者減輕痛苦、恢復快、病程短等等優點。但是接骨板內固定術的護理要求也相對較高，其中對患者日常護理、肺部并發癥、胸腔引流管等各項護理都會提出很高要求。會出現肺部并發癥，而且患者的整體治療時間會較長，患者所承受的痛苦也會加重，患者的總體康復也會減慢。而肋骨接骨板內固定術是采用純鈦合金制造的爪形鋼板，它可以根據肋骨的形狀進行調整，達到合適的塑形，不需要外力加固，對肋骨斷端直接施行對位固定術。與髓內裝置、垂直銜接裝置和鋼絲或縫線等固定裝置相比較，肋骨接骨板內固定術具有手術傷害小、易固定、不易松動、生理呼吸運動不受限制、不需要二次手術等多項優點[2]。但是還是要在以內留存醫療輔助器械，所以做好護理工作，不僅是要加快患者術后的恢復，也是對患者出院后的日常生活做出了保障。所以說，多發肋骨骨折接骨板內固定術后的護理工作，是一項需要認真、細致、積極地來完成的工作。

參考文獻

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