急性冠脈綜合征護理體會

【摘要】 急性冠脈綜合征是心內科常見疾患，病癥表現有不穩(wěn)定性心絞痛、非Q波心肌梗死和Q波、心肌梗死等。護士必須具備扎實的心血管疾病專業(yè)知識、精湛的業(yè)務技術，還要具備良好的心理素質，掌握急性冠脈綜合征治療的護理知識，才能做好急性冠脈綜合征病人的護理并達到滿意的效果。

【關鍵詞】 急性冠脈綜合征；臨床表現；護理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.369 文章編號：1004-7484（2012）-08-2705-02

急性冠脈綜合征是心內科常見疾患，病癥表現有不穩(wěn)定性心絞痛、非Q波心肌梗死和Q波、心肌梗死等。目前認為此類疾病是由于冠狀動脈內存在不穩(wěn)定斑塊等原因引發(fā)急性心肌缺血引起的臨床綜合征，臨床處理應積極，不可輕視，為診斷明確，必要時應做介入檢查、治療或靜脈溶栓，本文僅總結對藥物治療患者的一些護理體會。

1 臨床資料

1.1 我科2007年至2012年7月收治的287例患者，其中男172例，女115例；年齡最大92歲，最小38歲。50歲以下34例，50-70歲190例，70歲以上63例；287例患者均符急性冠脈綜合征診斷標準。

1.2 臨床表現及診斷 患者發(fā)病主訴一般為胸疼或劇烈上腹痛或胸骨后壓榨性疼痛；部分伴有呼吸困難；伴惡心和/或嘔吐；伴出汗等；部分患者既往有心肌缺血或心肌梗死病史，無外傷史：若出現這些癥狀，則及時做常規(guī)心電圖來明確診斷，部分高度可疑而常規(guī)心電圖正常的患者可檢查動態(tài)心電圖及運動平板檢查。

2 心絞痛發(fā)作時護理措施

2.1 疼痛的處理 心絞痛發(fā)作時應立即活動，同時舍下含服硝酸甘油。

2.2 病情觀察 了解病人發(fā)生心絞痛的誘因，發(fā)作時疼痛的部位、持續(xù)時間、緩解方式、伴隨癥狀等，做全導心電圖，心電監(jiān)測觀察心肌缺血改變，警惕急性心肌梗死的發(fā)生。

2.3 觀察藥物的不良反應 心絞痛發(fā)作時，囑咐病人舍下含服硝酸甘油后應平臥，以防低血壓的發(fā)生。

2.4 心理護理 允許病人表達自己的感受，尊重、傾聽病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，理解并鼓勵病人表達恐懼，并給以心理疏導。

2.5 健康教育 冠心病是由于供應心臟營養(yǎng)的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變，引起血管管腔狹窄甚至堵塞，導致心肌缺血、缺氧和影響心臟的功能的心臟病。主要表現為心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭，可能猝死。心電圖、心肌酶譜測定和冠狀動脈造影能進一步明確診斷。控制血壓、血脂、體重和戒煙能有效防止冠心病的發(fā)生和發(fā)展。預防冠心病的發(fā)生，要注重從小便養(yǎng)成健康行為。

2.5.1 調整生活方式，緩解壓力，克服不良情緒，養(yǎng)成良好的生活習慣。

2.5.2 合理飲食 病人宜攝入低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質食物，飲食中應有適量的纖維素和豐富的維生素，宜少食多餐，不宜過飽，不飲濃茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。注意保暖。

2.5.3 合理安排活動時間和休息 緩解期可適當活動，但應避免劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定，避免過勞。

2.5.4 戒煙 按醫(yī)囑服藥，定期復查，平時攜帶保健藥物以備急用，并注意定期更換。

2.5.5 防止危險因素 積極治療高血壓、高血脂、糖尿病、控制體重在正常范圍戒除煙酒等不良嗜好。

2.5.6 按時服藥、定期復查、終身隨診，避免寒冷刺激；

3 心肌梗塞護理措施

3.1 止痛治療的護理 遵醫(yī)囑給予嗎啡或杜冷丁止痛，給予硝酸甘油或消心痛舍下含化，煩躁不安者可肌注安定，并及時詢問病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應，隨時監(jiān)測血壓變化。

3.2 休息 包括精神和體力休息。疼痛時要絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。給予低流量間斷或持續(xù)吸氧1-2升∕分。

3.3 病情觀察 觀察：心率、心律、和血壓的變化，發(fā)現心律失常、猝死和休克的征兆，及時通知醫(yī)生處理。準確記錄出入量；給醫(yī)生提供診斷、治療依據。自理問題等，滿足病人的生活需要，協(xié)助進食、水；大便等。

3.4 活動指導 根據梗塞面積的大小、有無并發(fā)癥而定。一般情況下：第1-3天：絕對臥床休息；第4-7天：臥床休息，床上活動，搖高床頭坐起，可自己進食；第二周：床邊活動，以不疲勞為宜；第3周：陪同離床活動，可在室外走廊散步、上廁所，保證病人充足的休息及睡眠；心梗恢復期，不要過量限制活動、注意保證病人安全。

3.5 心理護理 護士針對患者的緊張情緒，對患者要細心、耐心疏導，要允許病人表達出對死亡的恐懼，接受病人的行為反應如呻吟，易怒等[1]。本科民族患者比例大，盡可能安排民族護士或者知曉民族語言的護士為責任護士，對其提出的各種問題要耐心解答，多用安慰性的語言，語言與非語言交流相結合緩解患者的思想負擔。護士要熟練掌握各種搶救儀器的性能及操作方法，要給患者以最大的信任感和安全感。給病人提供一個安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，提供人文關懷和人性化服務，滿足病人合理的要求，解除其恐懼心理，要點如下：①使病人熟悉病房環(huán)境并介紹監(jiān)護系統(tǒng)及急救設備等醫(yī)療設備。②搶救危重病人時注意遮擋，減少對患者及家屬的不良刺激。③介紹治療成功的病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。④護理工作中應從容、鎮(zhèn)定、避免緊張、慌亂。⑤盡可能的消除病人的痛苦不適感覺，多安慰病人，多關心病人。⑥允許病人說話、呻吟，提供表達情感的機會，盡可能地安排家屬來安慰患者。⑦做好基礎護理及生活護理。

4 結果

287例急性冠脈綜合征病人在醫(yī)護人員的精心治療和護理中，3例經搶救無效死亡，其余284例病人都不同程度的恢復。病人及家屬非常滿意。

5 討論

目前急性冠脈綜合征治療技術發(fā)展較快，心血管疾病治療護理要求日益增高，對護理工作提出了更多更高的要求，護士必須具備扎實的心血管疾病專業(yè)知識、精湛的業(yè)務技術，還要具備良好的心理素質，掌握急性冠脈綜合征治療的護理知識，才能做好急性冠脈綜合征病人的護理并達到滿意的效果。

參考文獻

[1] 成守珍，主編.內科護理學第二版.人民衛(wèi)生出版社，2010年6月：171-177.