老年性心臟起搏器手術后的心理護理

【摘要】 目的 探討老年性心臟起搏器手術后給予心理護理的有效性。方法 將我院2009年2月-2011年10月收治的老年性心臟起搏器手術的患者60例隨機分為兩組，對照組患者實施常規護理，實驗組患者在常規護理基礎上給予心理護理，觀察比較兩組患者的焦慮狀態、依從性和滿意度。結果 實驗組患者經過心理護理后，其焦慮狀態降低，依從性提高，患者滿意度上升，與對照組患者比較有顯著差異，p<0.05。結論 在老年性心臟起搏器手術后加強心理護理有助于改善患者的不良情緒，提高患者滿意度，具有較好的效果。

【關鍵詞】 老年；心臟起搏器；護理；心理護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.367 文章編號：1004-7484（2012）-08-2703-02

人工心臟起搏器手術是利用人工心臟起搏器或程序刺激器放置于右心室中，通過發放人造的脈沖電流，刺激興奮心肌，并向四周傳導擴散，引起整個心室收縮，促進心臟按照脈沖電流的頻率搏動[1]。由于心臟起搏器植入手術創傷性大，術后身體的耐受力和抵抗力會下降，特別是對于有嚴重基礎疾病的老年患者，并且會加重其情緒波動，在術后容易產生焦慮、緊張、憂郁的心理，會影響手術的療效。對此，筆者對術后患者進行心理護理，觀察其對改善術后老年患者的生活質量的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年2月-2011年10月收治的老年性心臟起搏器手術的患者60例，其中男41例，女19例，年齡60至84歲，平均年齡為（71.25±4.54）歲。其中Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯者7例，束支傳導阻滯者10例，病態竇房結綜合征18例，更換起搏器8例，急性下壁心肌梗死5例，完全性房室傳導阻滯6例，心室率緩慢伴阿-斯綜合征者6例。所有患者均手術成功，文化水平均在初中以上文化，隨機分為對照組和實驗組，各30例，兩組在性別、年齡、疾病類型、文化水平等方面比較，p>0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予術后常規護理，包括術后注意事項，飲食，生活，并發癥等護理。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎上，給予心理護理。①建立和完善患者的檔案，將患者的基本資料、手術情況、術后檢查、術后心理評估、心律失常發作時情況等資料記錄在案。②建立良好醫患關系，加強醫患和醫生與家屬之間的溝通，工作中熱情主動，并盡己所能回答病人和家屬有關的醫學問題，多與其交流，關心其在康復和適應過程中所存在的問題，有針對性地解答問題。③對術后產生抑郁、恐懼、焦慮等患者，必須要加強耐心，多提供成功病例，以增加其自信心，并且要讓家屬配合，共同消除患者不良的心理[2]，必要時，可給與相應的心理藥物進行治療。④當患者疲憊，情緒緊張或激動，或環境吵鬧的情況下，不宜進行各種心理護理，盡可能選擇在患者精神狀態佳，病情穩定的情況下進行輔導。⑤對于出院病人定期進行隨訪，及時發現存在的問題，并盡量幫助其解決，若有發現心悸、頭暈、胸悶等情況，要告知其及時就醫。

1.3 評價標準 在手術后和進行心理護理后，與患者溝通并得到患者及家屬同意下，讓其自行填寫自評抑郁量表（SDS）和自評焦慮量表（SAS）。兩份表格均根據心理衛生判斷手冊[3]擬定：基本正常：標準分<50分；輕度抑郁：標準分在50-59分之間；中度抑郁：標準分在60-69分之間，重度抑郁：標準分≥70分。比較兩組治療的抑郁和焦慮情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS15.0處理，以（χ±s）表示計量資料，組間進行t檢驗，采用卡方檢驗計數資料，均以p<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前、后SDS與SAS評分對比 觀察組和對照組在護理前的SDS和SAS比較，p>0.05，差異性不大。護理后，兩組評分均有下降，但觀察組的平均評分已降至基本正常水平，效果較對照組明顯，p<0.01，詳細結果，見表1。

2.2 兩組護理后焦慮和抑郁例數比較 觀察組10例基本正常，15例輕度抑郁，5例中度抑郁，無重度抑郁。對照組1例基本正常，18例輕度抑郁，9例中度抑郁，2例重度抑郁，詳細結果，見表2。

3 討論

心臟起搏技術已廣泛應用在心律失常治療上，這要求護士在護理方面除了掌握術前準備、用藥指導和術后護理外，還更加需要了解患者的心理情況[4]。根據老年人的心理特點，部分患者會對手術傷口疼痛或在臥床休養時由于強迫體位導致心情急躁易怒；部分患者會對手術或者起搏器產生擔憂心理，導致夜間不敢入睡，嚴重者甚至出現精神失常的情況；部分患者擔心起搏器不能與自身很好融合，擔心會與自身心律產生競爭；有些患者術后出現胸悶、心悸等不良反應，擔心是起搏器功能出現問題，導致不敢運動或活動；有部分患者擔心過多運動會損壞起搏器，故不敢提重物或者抬舉手臂，給生活造成不便；有些患者認為手術后已經治好了疾病，停止繼續服用藥物等心理狀況產生[5]。

對此，我們給予針對性的心理護理方法，糾正患者及其家屬的錯誤意識，告知手術的成功，增加信心，并且讓其正常活動和運動，囑咐其分辨哪些癥狀是正常的，可以自我調節即可；哪些癥狀是異常的，要及時就醫。綜上所述，對老年性心臟起搏器手術后加強心理護理有助于改善患者的不良情緒，提高患者滿意度，具有較好的效果。

參考文獻

[1] 灝珠.內科學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，1997：201.

[2] 夏青.心臟起搏器植入術一例術后療養護[J].中國療養醫學，2010，19（13）：231.

[3] 汪向東，等.心理衛生判斷量手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：235-237.

[4] 鄧慧蘭，譚小軍，唐翠英，等.老年性心律失常合并糖尿病病人心臟起搏器置入術后護理[J].湘南學院學報（醫學版），2007，9（2）：65-66.

[5] 王葳莉，王向芬.離退休老人的患病心理及護理對策[J].中國誤診學雜志，2005，5（16）：3147-3148.