84例腦積水腦室—腹腔分流術圍手術期的護理

【關鍵詞】 腦積水；圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.366 文章編號：1004-7484（2012）-08-2703-01

腦積水是神經外科的一種常見病，而腦室腹腔分流術是一種適應癥廣、創傷小、操作簡單且安全可靠的手術，治療各種原因和各種類型的腦積水患者，可降低死亡率、減少并發癥。我科自2011年4月至2012年4月行腦室腹腔分流術84例取得較好療效，現將圍手術的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男50例，女34例；年齡5-78歲，平均41.5歲。其中顱腦外傷后腦積水45例，腦腫瘤所致腦積水13例，腦出血或蛛網膜下腔出血后腦積水12例，先天性腦積水5例，腦部炎癥后腦積水5，原因不明腦積水例4例。

1.2 結果 本組患者經過精心的治療和護理，術后3-4天可見癥狀明顯減輕，其中分流管阻塞3例，經二次手術調整分流管腹腔端后通暢。發生消化道癥狀11例，經治療3-5天恢復，其余病例均無并發癥，所有患者平均住院7-10天，痊愈出院。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者對手術不了解，而產生擔心，恐懼的心理。我們應耐心地對患者做好心理疏導工作。講解手術的目的，注意事項，并向患者列舉手術成功的典型病例，以增強其戰勝疾病的信心，配合治療，取得手術的成功。

2.1.2 術前準備 術前查血常規、凝血四項、肝腎功能，心電圖，胸片等全身各臟器的功能。術前一天常規剃頭，備皮范圍由鎖骨上至恥骨聯合，兩側至腋后線，協助醫生實施頭皮切口，做好皮下隧道的皮膚標記，并保證術野無感染灶[1]。術前晚灌腸；術前10-12小時禁食水；阿托品50mg肌肉注射；給予抗生素靜滴。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 患者術后24小時持續心電監護及吸氧，觀察患者的生命體征，神志及瞳孔情況。如血壓升高，脈搏、呼吸減慢，劇烈頭痛、頻繁嘔吐，提示顱壓增高，應警惕腦疝的發生，應及時通知醫生給予20%的甘露醇快速靜滴。

2.2.2 體位 一般術后全麻未清醒時，患者取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐產生窒息。清醒后，可將床頭抬高15-30度。

2.2.3 飲食 患者排氣前應給與禁食，排氣后無惡心、嘔吐可給流食，半流食逐步過渡到普食。

2.3 并發癥的觀察及護理

2.3.1 感染 感染是最嚴重的并發癥之一。該手術由于手術野較廣，感染機會較多，除了引起腦室炎、腦膜炎等顱內感染外，也可發生腹膜炎、膈下膿腫或腹腔膿腫[2]。術后3-6天，若體溫>39℃，疑是顱內感染，常規做腦脊液及血液培養，根據結果合理選用抗生素傷口敷料滲液要及時更換。注意無菌操作。

2.3.2 引流過度 觀察患者有無頭痛、惡心坐起時加重等低顱壓表現。根據病人情況調整合適體位，必要時可更換閥門調整壓力。

2.3.3 引流管堵塞 患者出現頭痛，嘔吐等顱壓增高癥狀時，按壓閥門后阻力增大或按下后不復原，提示引流管堵塞。顱腦CT示：腦室改變不明顯，多需要手術重新調整分流管。防止引流管阻塞，要按時按壓閥門，手術后用甲紫做好閥門標記，術后1-3天，每天按壓閥門2-3次，每次15下左右，注意用力要均勻。

2.3.4 腹部情況的觀護理 觀察腹部傷口有無滲血滲液，并觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，腹脹為腦脊液刺激所致。與患者溝通解釋，并做好心理護理。必要時給予腹部熱敷或按摩，促進腦脊液的吸收。

3 出院指導

3.1 由于患者終身帶管指導患者及家屬按壓分流管的方法，保持分流管通暢。出現頭痛、頭暈等癥狀，可試行按壓閥門，若不緩解應及時復診。避免劇烈運動，以免拉斷分流管。分流管所經區域的皮膚感染要進行及時處理，防止感染[3]。

3.2 定期復查 出院后半年內每月隨診1次，半年后可3個月復診1次，1年后可每年復診1-2次。

參考文獻

[1] 黃桂望.腦室-腹腔分流術的觀察與護理[J].咸寧學院學報（醫學版），2007，21（1）：81-82.

[2] 黃繩越，王開寧.腦室-腹腔分流術治療腦積水[J].中華神經外科雜志，1999，33（7）：439-440.

[3] 余蘭關.腦室腹腔分流術患者的圍手術期護理[J].現代中西結合雜志，2004，13（12）：1652-1653.