綜合護理干預對急性手外傷患者術后疼痛的影響

【摘要】 目的 探討綜合護理干預措施對急性手外傷患者術后疼痛的效果。方法 將我院2010年6月至2011年5月收治的86例急性手外傷患者隨機分為觀察組和對照組，兩組各43例。觀察組實施綜合護理干預方法來緩解患者的疼痛，對照組實行常規護理措施，比較兩組患者的疼痛緩解程度。結果 觀察組總體術后疼痛程度明顯比對照組輕，中度和嚴重疼痛的例數明顯少于對照組，觀察組對止痛藥的依賴性更低。結論 護理干預通過針對性的護理措施，對護理工作中存在的問題和不足予以改正和補救，全面提高護理質量。對急性手外傷患者從健康教育和護理操作進行針對性的護理干預，可有效降低患者的疼痛感，促使患者盡快康復。

【關鍵詞】 綜合護理干預；急性手外傷；術后疼痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.364 文章編號：1004-7484（2012）-08-2701-02

手是人類生活和勞動中運用最頻繁的器官，手部損傷，可使患者面臨身體和心理壓力，產生一系列的神經刺激反應，導致疼痛加劇，又會因為不自主需要做手部動作，引起傷口疼痛[1]。醫學科技和臨床經驗表明，疼痛是體溫、脈搏、呼吸和血壓之外的第五類生命體征，疼痛的產生是因為神經系統的正常反饋[2]。臨床工作中可改進相關護理措施，降低神經系統的反饋力度，對降低患者的疼痛感有極大的幫助。我院對收治的43例急性手外傷術后患者進行綜合護理干預，跟43例采用普通護理方式的患者進行對比，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 選擇我院2010年1月-2010年12月收治的急性手外傷患者86例，將其隨機分為觀察組和對照組，兩組各43例，觀察組實行綜合護理干預，對照組實行常規護理。觀察組43例患者中，男27例，女16例；年齡18-56歲，平均33.6歲；單指傷25例，多指傷18例；擠壓傷12例，肌腱傷10例，撕脫傷8例，骨折傷13例。對照組43例患者中，男29例，女14例；年齡17-54歲，平均33.3歲；單指傷27例，多指傷16例；擠壓傷14例，肌腱傷10例，撕脫傷11例，骨折傷8例。兩組患者的基本情況比較無顯著差異，有可比性。

1.2 護理干預方法 對照組43例患者，術前常規護理指導，術后遵醫囑給予預防性陣痛性消炎措施，無特殊護理措施。

觀察組患者在對照組護理的基礎進行以下的綜合護理干預。①健康教育。護理人員根據患者不同的文化背景、對疾病的認識程度，針對性地對其進行疼痛知識和應對措施教育。向患者介紹緊張、焦慮的心理會引起血壓升高、心率加快，影響休息，并且更專注于疼痛部位，因此疼痛感更強。及時有效的術前心理疏導，可以緩解患者的緊張心理，使其血壓更平穩，心率適當降低，可適當地降低患者疼痛感。②介紹手術的必要性和選擇手術方式的原因，讓患者對手術和術后相關癥狀有一定的心理準備，事發時心理不會因受突然刺激變得緊張恐懼。③爭取患者家屬的積極配合。向患者家屬全面介紹患者可能出現的疼痛，讓患者家屬在需要的時候可以適當幫助患者。④護理中盡量減少對患者的刺激。術后換藥、固定患肢時，動作盡量輕柔，避免對患者造成大的刺激，引起疼痛加劇[3]。同時，在使用外固定夾板時，在保證治療效果的情況下，可盡量選擇患者最舒適的安置方式，減少對疼痛部位的壓迫。同時，讓患者盡量將手放置在高于心臟的水平面上，加快靜脈血液回流的速度，降低疼痛感。⑤及時控制感染。術后容易因感染引起的傷口紅腫而致疼痛加劇，因此圍手術期的消毒操作應仔細全面，降低感染幾率，對降低患者術后傷口的疼痛感有很大的幫助。

1.3 疼痛程度的測評 我們采用視覺模擬評分法來評估患者的疼痛程度，從手術后2個小時開始，每30分鐘記錄一次，累計記錄20次，取20次的平均值作為該患者的疼痛評分。疼痛以無（0-2分）、輕微（3-5分）、中度（6-8分）、嚴重（大于8分）四個等級來表示，對比兩組患者各種評分的人數分布。同時比較兩組患者止痛藥的使用情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件處理數據，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后疼痛程度評分比較見表1。從表中可以看出，觀察組總體術后疼痛程度明顯比對照組輕，中度和嚴重疼痛的例數明顯少于對照組。兩組患者止疼藥物使用情況比較，觀察組對止痛藥的依賴性更低。P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

手是人們最靈活也是使用頻率最高的器官，隨著各項工業活動對手的頻繁使用，手外傷日益成為人們常見的一種外傷，且易多次發生。由于手的使用頻率很高，手外傷治療后患者易因各種碰觸引起疼痛，且這種疼痛感相當嚴重，對患者造成了嚴重的生理和心理影響[4]。手外傷術后引起疼痛的主要原因有以下幾點：①體位原因，當患者手放置的水平位置低于心臟時，手受傷處血流供給回流不暢從而引起腫脹，加劇疼痛。②環境和心理原因。患者對醫院陌生的環境和周圍不熟悉的人員，以及受傷帶來的心理打擊，都可能會影響睡眠的質量，從而對疼痛更敏感。對疾病的擔憂心理使得患者在精神上更加注意到受傷的部位，也會導致對疼痛更敏感，致使對疼痛的忍耐力降低。③手外傷外固定原因。手外傷術后多使用高分子夾板、石膏等外固定物幫助患者手臂定型恢復，如包扎過緊影響血液循環，將會引起疼痛。同時，外固定會對患者的一些手臂運動功能造成影響，對某些神經有牽拉壓迫影響，從而導致疼痛。④治療時的刺激原因。術后需要經常為患者換藥，換藥時用力稍微不當碰觸傷口就會引起疼痛，同時，消毒藥水對傷口的刺激，會加劇疼痛。⑤術后感染的原因，手術損傷及術后感染會引起傷口的局部感染，傷口炎癥引起紅腫，使疼痛加劇。

護理干預通過針對性的護理措施，對護理工作中存在的問題和不足予以改正和補救，全面提高護理質量[5]。我院護理人員針對急性手外傷患者術后疼痛的具體原因，從健康教育、護理操作等方面進行針對性的護理干預，增加了患者對受傷引起疼痛的理解，消除了他們對手術的恐懼和焦慮心理，轉移他們對疼痛部位的關注程度，降低了疼痛感。同時，加強護理工作的責任心，護理操作時盡量細致輕柔，減少對患者的大力刺激，有效地減少了患者的應激疼痛感。我們在降低感染上的積極作用，使患者發生術后感染的幾率降低，避免了術后感染引起紅腫導致的疼痛。

綜上所述，針對護理工作中的問題和不足，只要進行針對性的護理干預，就可以有效避免這些問題的發生，改善護理質量，提高患者的治療舒適度。對急性手外傷患者，只要能從心理上對其進行開導和鼓勵，操作中細致輕柔，就能有效降低患者的疼痛感，幫助其盡快康復。

參考文獻

[1] 周晶，鄭文彧，劉政光.急性手外傷患者術后綜合護理干預的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6（6）：89-90.

[2] 王士仿，張玉玲，陳玉霞.手外傷患者臨床護理體會[J].中國現代藥物應用，2011，5（11）：105.

[3] 姜明菊.急性手外傷帶蒂皮瓣移植術圍手術期的護理體會[J].海南醫學，2011，22（2）：151-153.

[4] 曲波，劉文斌.急性手外傷患者術中的心理分析及護理[J].中國民康醫學，2011，23（9）：1176.

[5] 趙柳.手外傷患者術后疼痛的原因及護理對策[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（12）：1537-1538.