大隱靜脈高位結扎聯合EVLT的圍手術期護理

【摘要】 目的 探討大隱靜脈曲張高位結扎聯合激光腔內閉合術（EVLT）的圍手術期護理要點。方法 142例（188條下肢）納入本研究，術前給予心理護理和疾病宣教、術中加強配合以及術后加強觀察和健康教育。結果 142例（188條下肢）都順利做大隱靜脈高位結扎+EVLT手術。6例6條肢體術后仍存在少量曲張靜脈。24例出現皮下片狀瘀血；12例發生局部皮膚麻木；5例肢體出現皮膚灼傷。予以心理輔導和對癥處理后，6-8周癥狀逐漸消退。結論 術前給予患者進行專門的心理輔導，手術后給予患者進行各項知識的宣教可保障患者的手術效果，促進患者康復。

【關鍵詞】 激光；大隱靜脈曲張；手術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.363 文章編號：1004-7484（2012）-08-2700-02

大隱靜脈曲張是外科常見病，多發病，主要臨床表現為下肢淺靜脈曲張、腫脹、濕疹、皮炎、皮下組織脂質硬化、色素沉著最終潰瘍發生并且經久不愈。與患者自身的先天性的全身結締組織明顯的薄弱之間有很大的關系[1-2]。過往治療此疾病都使用大隱靜脈高位結扎+抽剝術進行治療，此項手術治療對患者的創傷比較大，且易于出現疾病復發，患者腿部也留下了很多的瘢痕[2-3]。腔內激光治療術（EV-LT）是目前臨床逐步開展的治療下肢大隱靜脈曲張的微創手術治療措施。此項治療措施對患者的創傷比較小，其術者操作比較簡單，患者手術之后恢復時間比較快，且患者的復發率比較低[4-5]。2008年11月-2010年6月筆者所在醫院應用大隱靜脈高位結扎+EVLT治療142例患者188條下肢靜脈曲張，療效確切。現將對患者的護理體會報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2008年11月-2010年6月筆者所在醫院應用大隱靜脈高位結扎+EVLT治療142例患者188條下肢靜脈曲張，55例患者為女性，87例患者為男性，患者的年齡為26-82歲，中位為（46±1）歲，患者的疾病病程為5個月-25年，中位為10±3年。188條下肢靜脈曲張中98條為右側，90條為左側。96例患者為單側，46例患者為雙側。所有患者的臨床癥狀都有明顯的淺靜脈迂曲擴張的表現，并有疼痛、乏力、酸脹等表現。對所有患者進行CEAP分級評定顯示，1例（C6）患者有活動潰瘍表現，10例（C5）患者潰瘍已愈合，85例（C4）患者有色素沉著表現。75例（C4）患者有曲張靜脈屈曲成團或者淺靜脈瘤樣擴張形成的表現，3例（C4）患者曾進行硬化劑治療失敗。29例（C4）患者有腿部營養不良表現，15例（C3）患者過往有靜脈炎疾病。

1.2 手術前處理 所有患者手術之前均進行各項檢查，體檢顯示25例患者為深靜脈瓣膜功能不全Ⅰ-Ⅱ級。所有患者的深靜脈都為通暢的表現。

2 護理措施

2.1 術前護理 ①術前與患者進行充分溝通，此項治療為新的醫療操作，患者對其不了解，故應對患者進行相關知識的宣教，告知其此項手術技術的優點，以減輕心理負擔，從而調整到最佳心理狀態。②患者應避免長期進行站立，在睡覺時應保持下肢的體位抬高，保持良好的體位會降低患者的疾病程度。③患者手術之前應進行洗浴，保持自身的衛生情況，患者的潰瘍好轉后再手術；合并足靴區潰瘍者，定期換藥，保持創面清潔，待有新生肉芽生長時再行手術。④手術之前對患者進行靜脈曲張的標記，可應用龍膽紫對其進行標記，以便手術治療時明確位置。

2.2 手術后密切觀察患者的各項情況 患者術后送入病室中后應密切觀察患者的各項情況，患者的膝關節下面應墊上枕頭以抬高。患者術后可進行足部的鍛煉，以促進患者早期恢復。同時利用腓腸肌群收縮擠壓的壓力作用，促使深靜脈血液回流，防止下肢靜脈血栓的發生[6]。術后第一日早晨可去除患者的留置尿管，并囑咐患者可下床進行鍛煉。對患者的肢體的感覺、顏色等進行密切的觀察，出現問題應及時給予處理。

2.3 患者出院時給予患者進行健康宣教 患者出院之后應定期進行復查，查看其傷口情況。并檢查患者的繃帶情況，如良好可予以解除。之后患者應長期穿彈力襪。患者手術之后避免用過熱的水進行洗腳，睡覺時體位應下肢抬高，在坐位的體位時盡量不要雙膝交叉。

3 結果

本組病例，行高位結扎加EVLT138例187條患者肢體，行高位結扎加EVLT、局部曲張靜脈團塊切除3例3條患者肢體；做高位結扎加EVLT、激光燒灼潰瘍周圍異常靜脈1例1條患者肢體。此組患者肢體傷口都一期愈合，沒有感染病例。181條肢體術后曲張靜脈都完全消失，一次治愈率96.24%（181/188）。6例6條肢體術后小腿仍存在少量曲張靜脈，另一肢體均正常（C0）。3例3條患者肢體患者要求，局部麻醉后做曲張靜脈局部激光治療后消失。1例合并潰瘍的術后3周愈合。皮膚灼傷5例，出現在較瘦弱的患者和治療小腿時。色素沉著、皮炎等皮膚營養不良患者，術后1個月復查時都有某種程度緩解。整個組沒有形成，下肢深靜脈血栓，沒有發生下肢深靜脈損傷。術后隨訪了2-12個月，共隨訪142例（占100%）。在術后4周復查下肢彩超時，整個患肢的大隱靜脈全程沒有血流信號，深靜脈都回流通暢。

由此可見，此項治療措施對患者的創傷比較小，且患者恢復時間比較快，且術后患者腿部比較美觀，患者的復發率也比較低，術前給予患者進行專門的心理輔導，手術后給予患者進行各項知識的宣教可保障患者的手術效果，促進患者康復。

參考文獻

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