雙側(cè)肺動靜脈瘺術后護理體會

【摘要】 目的 探討雙側(cè)肺動靜脈瘺患者肺葉切除手術前、后護理。方法 掌握術前宣教，指導患者呼吸功能的鍛煉，術后加強呼吸道的護理，胸腔引流管的護理，加強肢體功能鍛煉，注意飲食護理，促使患者早期活動。結(jié)果 經(jīng)過積極的治療及護理，患者痊愈出院。

【關鍵詞】 雙側(cè)肺動靜脈瘺；肺葉切除術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.361 文章編號：1004-7484（2012）-08-2699-01

【Key words】Bilateral pulmonary arteriovenous fistula；Lobectomy；Nursing care

肺動靜脈瘺多為先天性肺血管畸形。1939年Smith應用心血管造影證實本病。肺、動靜脈間的異常交通，分隔動脈和靜脈叢的血管隔發(fā)育不完全或肺末梢毛細血管神經(jīng)缺陷，形成動靜脈之間短路，短路血管受動脈壓力負荷的作用逐漸擴張，形成囊瘺，肺動脈低氧血通過瘺道不經(jīng)氧合直接回流左心進入體循環(huán)，從而形成右向左分流.分流量大者可引起紫紺、氣促、胸痛、頭暈、暈厥等癥狀。本病容易誤診，并可引起咯血、胸內(nèi)大出血及腦栓塞等嚴重并發(fā)癥，因此，早期診斷，及時手術治療尤為重要?，F(xiàn)將1例雙側(cè)肺動靜脈瘺肺葉切除術的護理體會總結(jié)如下。

1 病歷介紹

患者，男性，50歲，入院日期：2011-2-28.入院情況：患者主因“發(fā)現(xiàn)肺動靜脈瘺”10天入院?；颊哂谌朐呵?月因胃部不適在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“胃炎及十二指腸潰瘍”，同時發(fā)現(xiàn)患者存在有低氧血癥。經(jīng)治療后患者胃部癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。入院前10天在邯鄲市醫(yī)院行造影檢查診斷為“肺動靜脈瘺”，未特殊處理。入院前3天患者突發(fā)意識喪失，持續(xù)十分鐘左右，自行緩解，但患者仍有言語不利并伴有飲水嗆咳，到當?shù)蒯t(yī)院治療，言語不利及飲水嗆咳癥狀逐漸好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者為治療動靜脈瘺來我院。入院后完善檢查，于2011-3-1在局麻下行肺動脈造影，術中見患者雙肺曲奇血管畸形，畸形血管較寬，且畸形處血流速度較快，單純行血管封堵風險高，難度大。2011-3-21在手術室全麻下行右肺中葉及左肺上葉切除術。術中見右肺中葉表面及左肺上葉寬大迂曲畸形血管。予以切除右肺中葉及左肺上葉，手術過程順利。術后帶左右雙側(cè)胸管返病房，予抗炎、止痛治療。術后動脈血氣分析：氧分壓13.3kPa，于2011-3-28出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 此患者為中老年男性，有較強的分析思考能力，且患者的性格較內(nèi)向，因而對疾病本身及手術均存在較大的思想壓力；存在著較大的焦慮和恐懼心理，擔心手術的風險和療效。為此，需耐心詳細地做好術前宣教，介紹手術的必要性、基本過程和手術預后，護理工作主動、誠懇，并表示關心，使患者產(chǎn)生溫暖、安全、親切感。以嫻熟的技術，沉著、穩(wěn)重的舉止行為，消除他們的心理疑慮，產(chǎn)生信賴感。使患者及其家屬對手術有較全面的了解，增加對手術成功的信心。

2.1.2 完善檢查 完善常規(guī)檢查和血氣分析、心臟超聲檢查、心電圖、X線胸片和血常規(guī)等，進行藥敏試驗和術前備血、備皮等。

2.1.3 術前指導 術前禁食禁水6-8h，教會患者有效咳嗽和腹式呼吸，向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而取得患者的積極配合。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 由于開胸，全麻手術的創(chuàng)傷，加之此患者手術復雜?；夭》亢罅⒓唇o予多功能重癥監(jiān)測，包括心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測，每30min測量并記錄1次，嚴密觀察患者的病情變化?；颊咝g后去枕平臥6h，待生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。常規(guī)給予面罩吸氧平穩(wěn)后改為鼻導管吸氧。尤其是要注意觀察呼吸的頻率，節(jié)律和深淺度及呼吸音情況，注意患者有無氣急、發(fā)紺等缺氧征象，注意有無呼吸窘迫現(xiàn)象，若有異常，及時處理。如果脈搏超過140次/min，常提示血容量不足使心臟代償性加速[1]，必要時調(diào)整輸液速度。另外，血壓的波動，結(jié)合胸腔引流液的改變也是觀察術后胸腔內(nèi)是否有活動性出血的重要指征。認真聽取患者有無胸痛、胸悶等不適主訴，做好預防性護理。

2.2.2 術后呼吸道的護理 由于手術破壞了胸部的正常結(jié)構(gòu)，損害了其呼吸生理機制，使胸壁彈性下降，胸壁順應性下降，從而使潮氣量和肺活量較術前下降，最高達50%[2]；另外，氣管插管、心胸手術后的病人易發(fā)生呼吸機相關性肺炎[3]；而呼吸系統(tǒng)的急性感染則是引發(fā)呼吸衰竭的常見誘因[4]。因此除合理應用抗生素外，術后保持呼吸道通暢，及時排除呼吸道的分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施，也是術后護理的重點。麻醉及手術的刺激使肺泡分泌增加，纖毛運動受抑制，分泌物排出受阻，術后傷口疼痛抑制患者的呼吸和咳嗽[5]?？忍禃r指導患者采取正確的咳痰方法，協(xié)助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力量，使痰松動。從患者肺底部開始。在胸部或背部行有力叩擊，應自下而上，從邊緣到中間，同時囑患者咳嗽并用手按壓手術側(cè)胸廓，吸氣時及時放松，咳嗽時加壓，以減輕傷口疼痛。必要時給予氣管外指壓方法：即護士采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，刺激患者將痰液咳出。另外霧化吸入也可以協(xié)助排痰：術后常規(guī)霧化吸入5天左右，每次15-20分鐘，有利于痰液的稀釋。當患者咽干口渴而影響了咳嗽時，可酌情含漱或飲少量溫開水。

2.2.3 胸腔閉式引流管的護理 肺葉切除術后留置引流管在于及時將患者胸腔內(nèi)積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以及時復張，有助于胸內(nèi)殘腔的消滅。因此，術后平臥6小時后則改半坐臥位，以利于引流。妥善固定好胸腔閉式引流管，保持引流裝置的密閉和通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并及時記錄。因患者雙側(cè)肺葉切除故帶有左右兩側(cè)胸腔閉式引流管，教會患者如何正確帶胸管活動尤為重要。更換引流瓶時，嚴格無菌操作及保持胸腔的生理性負壓。待引流液減少，24h少于100mL，X線胸片示肺膨脹良好，患者無呼吸困難可拔除胸管。患者與術后第3天拔除左側(cè)引流管，第5天拔出右側(cè)引流管。

2.2.4 早期活動 開胸手術、長期臥床等都是下肢深靜脈血栓產(chǎn)生的原因[6]。為防止下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生，鼓勵患者早期活動，并告知患者早期活動的意義?；颊咭蚴中g創(chuàng)傷大，術后切口疼痛劇烈，適當給予鎮(zhèn)痛，常用的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵，肌注杜冷丁等。本患者術后第1天生命體征平穩(wěn)，先協(xié)助患者床邊活動，進行床邊站立，原地踏步等運動，每次1-10分鐘，每次活動間隔兩小時以上。床邊活動后患者無不適感，可協(xié)助患者進行室內(nèi)及室外的活動，每次約100-200米，每日2-4次。雙側(cè)胸管拔出后患者可自主活動，未訴不適。

2.2.5 做好飲食護理 術后清醒后6小時給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機體組織修復力及防御能力。術后第一天改為普食。

2.2.6 加強肢體功能鍛煉 術后第1天鼓勵患者自行用雙上肢輪流梳頭、端碗，漱口。胸管拔除后練習手指爬墻運動和從頭頂觸摸對側(cè)耳廓等動作，其目的是鍛煉患側(cè)的胸大肌，預防患側(cè)上肢費用性癱瘓。

3 小結(jié)

肺動靜脈瘺是一種少見的先天性肺血管發(fā)育異常。手術是治療此病最有效的方法。對于行雙側(cè)肺切除術后的患者，護士必須熟練地掌握相關疾病知識，做好術前宣教，重視心理護理，消除患者顧慮，并指導患者呼吸功能的鍛煉，術后嚴密觀察病情變化，加強呼吸道的護理，胸腔引流管的護理，加強肢體功能鍛煉，注意飲食護理，促使患者早期下床活動。經(jīng)過積極的治療及護理，患者痊愈出院。

參考文獻

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