腹腔鏡手術后分級護理實施中的問題與對策

【摘要】 現階段，隨著醫學技術的日新月異，腹腔鏡手術在臨床治療中已經被廣泛應用，并且取得了令人滿意的結果，受到了患者、患者家屬以及醫務人員的普遍歡迎。但術后的護理必不可少，如何把護理做得更細致到位，確保手術的整體成功，這和術后對患者的分級護理實施密切相關。護理分級制度是重要護理規章制度，它能對病情觀察、有效及時分類、處置患者情況提供理論依據，也為護理人員實施標準護理提供指南，本文主要概述腹腔鏡手術、分級護理存在的問題和干預對策，指導臨床護理實踐。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；分級護理；腹腔鏡術后；問題；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.359 文章編號：1004-7484（2012）-08-2697-01

手術固然重要，但術后的護理必不可少，如何把護理做得更細致到位，確保手術的整體成功，這和術后對患者的分級護理實施密切相關[1]。分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。護理分級制度是重要護理規章制度，它能對病情觀察、有效及時分類、處置患者情況提供理論依據，也為護理人員實施標準護理提供指南，然而隨著護理工作范圍擴大，醫患矛盾的加深，患者及家屬法制意識的增強，分級護理的實踐操作中出現很多新問題和隱患，不利于臨床護理工作的開展，為更好地完善和執行分級護理制度，使其得到有效落實，應對腹腔鏡手術后分級護理實施進行干預指導。

1 概述

1.1 腹腔鏡手術 腹腔鏡是用于腹腔內檢查和治療的內窺鏡，其實質上是一種纖維光源內窺鏡，包括腹腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統[2]。在完全無痛情況下腹腔鏡手術應用于外科患者，只需在患者實施手術部位的四周開幾個“鑰匙孔”式的小孔，無需開腹即可施行精確手術操作，具有創傷小、恢復快、痛苦輕、治愈率高等優點。近年來，微創外科發展迅速，腹腔鏡作為微創外科的代表，涉及肝膽系統手術、脾胰疾病手術、胃腸外科手術及婦科疾病手術等等[3]，由于實施兩孔法創傷很小，而且手術為單刀直入對周圍組織的損傷降至最低，術后粘連機會變小，加之患者負擔費用大大減少，在外科領域被廣泛應用，受到患者歡迎，而且隨著科學技術的不斷進步，手術器械改進創新，腹腔鏡的施展空間將會越來越大。

1.2 分級護理概念及分類 根據對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護理。特級護理適用于生命垂危、病情多變，隨時需要進行應急搶救的病員以及大面積灼傷，大手術后病人，24小時專人守護。一級護理適用于病情重或較大手術后病情不穩定的病員，生活完全不能自理，二級護理適用于病重期急性癥狀消失，大手術后病情穩定，但生活不能自理或年老體弱及慢性病患者，三級護理適于一般慢性病、輕癥及各種術后恢復期病人，能下床活動，生活自理者。

2 分級護理存在問題

①由于醫護人員在護理級別認同上的偏差，加上醫師對病情判斷不準，導致護理級別與病情不符。②理論與實踐的脫鉤。護理實踐中，重視基礎護理內容，忽略專科護理的指導和評價，使得一些護理計劃未能完全落實到位，要么缺乏連續性，應付檢查流于形式。③操作項目不明確。對于一些腹腔鏡術后患者，護理人員對病情缺乏了解，觀察病情不細致，多以主觀判定為依據。④分級護理內容不夠完善。隨著現代護理模式的轉變，一些人文關懷、心理護理、健康教育等有著較大彈性目標的制度充實到分級護理中，但實踐中依然走老路，按照老一套進行，很多細則得不到落實，一些分級護理還處在疾病護理和生活護理上。

3 分級護理的解決對策

① 加強醫務人員教育提高護理人員的整體素質，全院常態化進行分級護理制度培訓與醫師規范化培訓，提高對分級護理等級判斷的準確性。②加強醫護人員的溝通，使護理級別更能符合病情及患者對護理的要求。③遵守臨床護理技術規范和疾病護理常規，并根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。④正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應；根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護理相關的健康指導。⑤腹腔鏡手術患者由于疾病類型所限，大多病情不屬危重級別，因而重點放在二、三級護理上，實施時一級護理用紅色標記，護士每隔每1小時巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居。二級護理用黃色標記，表示病情無危險性，適于病情穩定的重癥恢復期病人，或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動的病人，每2小時巡視1次，并提供護理相關的健康指導。三級護理不做標記，每3小時巡視1次。根據醫囑實施治療、給藥措施。⑥完善的護理工作制度是患者治疔與康復的關健所在。是提高護理質量的保證，當制度不完善或執行不利時，社會效益與經濟效益均受到損害，影響到患者、醫院及護士三者的利益，因此應建立完善的工作制度，在此基礎上，分級護理模式才能更好的發揮作用。⑦定期組織護理人員進行專業學習和業務培訓，以此提高護理工作者的專業水平，才能更有效地實施分級護理工作。

4 討論

新型的腹腔鏡手術是現代高科技醫療技術用電子、光學等先進設備原理來完成的手術[4]，腹腔鏡手術的適應人群和疾病較廣泛，包括泌尿、肝膽、胃腸等等系統，患者病情千差萬別，生活自理的能力也有不同，為了對不同病人給予不同的護理和照顧，需要“分級護理制度”來落實實施，由于確定護理級別的主體為醫生，而實際分級的依據為病情[5]，但最終的操作實施者為護士，這就為分級護理實踐中出現問題埋下了隱患根源，基于上述問題的產生，應對腹腔鏡術后患者分級護理進行干預，力圖在源頭、操作中使之更加完善落實，最大化地降低不利因素影響。

為加強醫院臨床護理工作，規范臨床分級護理及護理服務內涵，保證護理質量，保障患者安全，醫院臨床護士根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業技術服務[6]。在對患者進行護理時，將現代護理理念貫徹其中，使患者感到了人性關懷的溫暖，充分體現“以人為本、以病人為中心”的理念。分級護理時以患者病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態調整[7]，并及時調查了解患者、家屬對護理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進護理工作。為解決定級不準和醫護溝通的問題，由醫生根據患者病情輕重緩急確定病情觀察級別，而最終的護理級別由護士根據患者日常生活自理能力分級[8]。

綜上，分級護理制度是護理工作中的重要核心制度之一，針對腹腔鏡手術后分級護理實施中的問題，采取干預分級護理措施，效果顯著，它能真實反映患者病情和護理要求，將分級護理制度落實到位，更好地改善術后患者病情，推動護理質量提升，值得臨床應用。

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