急救情景模擬演習(xí)在提高護(hù)士核心能力中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討急救情景模擬在提高護(hù)士核心能力中的應(yīng)用效果。方法 選擇2011年6月-2012年1月，對(duì)我院工作5年內(nèi)的136名護(hù)士進(jìn)行急救情景模擬訓(xùn)練。結(jié)果 16個(gè)科室的整體評(píng)價(jià)結(jié)果為：優(yōu)秀5個(gè)，合格9個(gè)，不合格2個(gè)，不合格的科室經(jīng)重新訓(xùn)練后考評(píng)合格；訓(xùn)練后護(hù)士的護(hù)患溝通能力、技術(shù)操作能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、解決問題能力、配合協(xié)調(diào)能力、發(fā)現(xiàn)問題能力較訓(xùn)練前相比有了明顯提高，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；訓(xùn)練后護(hù)士的急救理論知識(shí)、急救儀器使用、急救技術(shù)操作較訓(xùn)練前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急救情景模擬可以顯著提高護(hù)士核心能力。

【關(guān)鍵詞】 急救；情景模擬；核心能力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.358 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2696-01

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的重要手段。急救情景模擬是通過設(shè)置逼真的急救管理系統(tǒng)或工作場(chǎng)景，讓護(hù)理人員按照相關(guān)的要求，完成相關(guān)任務(wù)，從中考核或鍛煉急救護(hù)理能力[1]。我院通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救情景模擬訓(xùn)練，提高了護(hù)理人員在急救中的團(tuán)結(jié)合作精神和默契配合能力?，F(xiàn)將急救情景模擬在提高急診護(hù)士核心能力中的應(yīng)用報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年6月-2012年1月，對(duì)我院工作5年內(nèi)的136名護(hù)士進(jìn)行急救情景模擬訓(xùn)練。136名護(hù)士中男性3名，女性133名；本科31名，大專105名。

1.2 方法

1.2.1 成立急救護(hù)理技術(shù)組 在全院選擇14名護(hù)理人員成立急救護(hù)理技術(shù)組。入選急救護(hù)理技術(shù)組的標(biāo)準(zhǔn)為：臨床急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干和護(hù)士長。急救護(hù)理技術(shù)組的任務(wù)是負(fù)責(zé)急救護(hù)理知識(shí)的理論講課，進(jìn)行急救護(hù)理技術(shù)的操作示范、指導(dǎo)和急救情景模擬考核。

1.2.2 急救情景模擬的技術(shù)操作 將急救情景模擬的技術(shù)操作分為共訓(xùn)和選訓(xùn)操作。共訓(xùn)操作包括常規(guī)急救技術(shù)操作和常規(guī)急救儀器的使用，其中常規(guī)急救技術(shù)操作主要有動(dòng)靜脈穿刺、徒手心肺復(fù)蘇、留置針應(yīng)用、吸氧機(jī)吸痰；常規(guī)急救儀器的使用主要包括輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、簡易呼吸器、除顫儀。選訓(xùn)操作主要是不同科室的護(hù)士長根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)選擇急危重病例的不同而不同。如藥物所導(dǎo)致的過敏性休克所涉及的操作有液體內(nèi)加藥、皮試等。

1.2.3 急救情景模擬的場(chǎng)景設(shè)計(jì) 首先是選擇急救情景模擬場(chǎng)景設(shè)計(jì)的案例。不同科室的護(hù)士長根據(jù)自身科室的特點(diǎn)選擇代表本科室特點(diǎn)的疾病案例，選擇好案例后，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)該疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)等[2]。其次是根據(jù)案例編寫劇本。在編寫劇本是要注意病情演變要符合臨床發(fā)展規(guī)律，對(duì)病情意外情況和變化要有充分的估計(jì)，并有相應(yīng)的搶救措施和應(yīng)急預(yù)案。最后是案例劇本定稿。最后的定稿由急救護(hù)理技術(shù)組的1名急救護(hù)理專家和4名護(hù)士長擔(dān)任，審閱合格后定稿。

1.2.4 急救情景模擬步驟 要進(jìn)入急救情景模擬先要完成急救單項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。單項(xiàng)護(hù)理急救技術(shù)操作由急救護(hù)理技術(shù)組選派人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理理論學(xué)習(xí)和相關(guān)急救操作示范。通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)使急救護(hù)理操作準(zhǔn)確、熟練、規(guī)范、迅速。急救情景模擬訓(xùn)練設(shè)置護(hù)士搶救配合分工流程和專科急救護(hù)理流程。護(hù)士搶救配合分工流程采取4人配合分工方案：1號(hào)負(fù)責(zé)配置藥物及物品、藥品補(bǔ)充；2號(hào)負(fù)責(zé)胃管、輸液等管道的建立；3號(hào)負(fù)責(zé)巡視、記錄；4號(hào)負(fù)責(zé)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器的安裝和使用。專科急救護(hù)理流程：各科護(hù)士長具體實(shí)施搶救預(yù)案，護(hù)士輪流扮演家屬、護(hù)士、患者、醫(yī)生，按照護(hù)士搶救配合分工流程演練。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 科室整體評(píng)價(jià) 情景模擬考核評(píng)委由急救護(hù)理技術(shù)組的1名急救護(hù)理專家和4名護(hù)士長擔(dān)任?？己藢?duì)象以科室為單位，采用百分制評(píng)分。評(píng)分涉及的內(nèi)容主要有五個(gè)方面：技術(shù)操作能力，要求不違反原則、操作熟練，30分；護(hù)士的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，要求配合默契、分工明確，10分；?？茦I(yè)務(wù)能力，要求處理得當(dāng)、判斷準(zhǔn)確，30分；應(yīng)急反應(yīng)能力，要求行動(dòng)迅速、思維敏捷，20分；整體效果，要求整體流暢、溝通到位、搶救有效，10分。評(píng)分：不合格：<90分；合格：90-94分；優(yōu)秀：95-100分。不合格者需要重新訓(xùn)練，直到合格為止。

1.3.2 個(gè)體評(píng)價(jià)

1.3.2.1 個(gè)體問卷評(píng)價(jià) 由各個(gè)科室的護(hù)士長對(duì)本科室參加急救情景模擬訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練前后評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)采用問卷調(diào)查形式，主要涉及六個(gè)方面，包括護(hù)患溝通能力、技術(shù)操作能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、解決問題能力、配合協(xié)調(diào)能力、發(fā)現(xiàn)問題能力。每個(gè)方面分優(yōu)秀、中等、差3個(gè)級(jí)別。

1.3.2.2 個(gè)體理論、操作評(píng)價(jià) 理論評(píng)價(jià)采用書面閉卷考試的方式，考試內(nèi)容為臨床各科急救相關(guān)知識(shí)，滿分100分，訓(xùn)練前后分別進(jìn)行理論評(píng)價(jià)，兩次試卷題型相同，難度相當(dāng)。操作評(píng)價(jià)的考試內(nèi)容為注射泵、除顫儀、簡易呼吸器、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器的使用及動(dòng)靜脈穿刺、徒手心肺復(fù)蘇、留置針應(yīng)用等急救技術(shù)操作[2]，評(píng)分參照55項(xiàng)臨床護(hù)理操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 科室整體評(píng)價(jià)16個(gè)科室的整體評(píng)價(jià)結(jié)果為：優(yōu)秀5個(gè)，合格9個(gè)，不合格2個(gè)。不合格的科室經(jīng)重新訓(xùn)練后考評(píng)合格。

2.2 個(gè)體問卷評(píng)價(jià) 見表1。

訓(xùn)練后護(hù)士的護(hù)患溝通能力、技術(shù)操作能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、解決問題能力、配合協(xié)調(diào)能力、發(fā)現(xiàn)問題能力較訓(xùn)練前相比有了明顯提高，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 個(gè)體理論、操作評(píng)價(jià) 見表2。

訓(xùn)練后護(hù)士的急救理論知識(shí)、急救儀器使用、急救技術(shù)操作較訓(xùn)練前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急救情景模擬是通過設(shè)置逼真的急救管理系統(tǒng)或工作場(chǎng)景，讓護(hù)理人員按照相關(guān)的要求，完成相關(guān)任務(wù)，這種工作場(chǎng)景實(shí)際上就是再現(xiàn)逼真的現(xiàn)實(shí)搶救，從而能讓護(hù)士從中獲得搶救的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)[3]。在急救情景模擬訓(xùn)練中，護(hù)士通過自身扮演的角色，能深刻體會(huì)到不同角色的心理狀態(tài)，從而能在以后的臨床工作中能設(shè)身處地的為患者著想，從而提高服務(wù)質(zhì)量。在急救情景模擬訓(xùn)練中不同的護(hù)士負(fù)責(zé)不同的搶救部分，從而培養(yǎng)了其的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

參考文獻(xiàn)

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