甲狀旁腺腺瘤導致骨質疏松誤診1例報道

【關鍵詞】 甲狀旁腺腺瘤；導致骨質疏松；誤診

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.351 文章編號：1004-7484（2012）-08-2691-01

1 病例資料

患者，女，60歲，因“反復雙踝關節疼痛7余年，血鈣升高6余年”于2012年2月1日入院。7年前，患者無明顯誘因初夏雙踝關節針刺樣疼痛，活動后加重，休息后緩解。6年前體檢發現血鈣升高（具體不詳）。近幾年每年復查骨密度提示進行性下降。既往史：2年前因輕度摔傷致“左尺骨莖突骨折”史。絕經10年，曾服“尼爾雌醇2mg，每月2次”，后改為“每月1次”，共4年。2月前患者踝關節行走疼痛加劇入我院骨科，行骨密度檢查示“骨質疏松”予理療好轉出院。平素不喜飲牛奶，補鈣劑（不詳）及ɑ-D3共4年，身高與年輕時相比下降不明顯，其母有“骨質疏松”史，已去世。查體：生命體征平穩，心肺腹無明顯異常。入院診斷：1.骨質疏松癥2.高鈣血癥原因待查？入院后完善相關輔助檢查，雙踝關節MRI：軟骨病變；腰椎L1-4骨密度：T值-3.3SD，Z值-2.4SD。血25（OH）D：12.9ng/ml，PTH：247pg/ml，ALP：187U/L。血鈣2.86mmol/L，24小時尿鈣560mg，磷0.78mmol/L，肝腎功能，血脂，血糖、抗“O”、血沉、RF、甲狀腺功能、腫瘤標記物檢查、ACTH及皮質醇、血尿常規均正常。甲狀旁腺彩超示：甲狀腺左側下方低回聲團，不排除腫大的甲狀旁腺。甲狀腺MRI示：甲狀腺左側下極結節影，性質待定，考慮來源于甲狀腺或甲狀旁腺均有可能；頸部雙側頸血管鞘周圍多數小淋巴結顯示。（華西醫院）行甲狀旁腺核素掃描：甲狀腺左側葉下極結節狀濃聚影，考慮甲狀旁腺腺瘤可能性大。完善檢查后明確診斷，考慮①原發性甲狀旁腺共能亢進甲狀旁腺腺瘤；②骨質疏松。最后轉入外科行手術治療。

2 討論

甲狀旁腺發病率在內分泌疾病中僅次于糖尿病、甲亢。甲狀旁腺功能亢進癥是多種因素引起甲狀旁腺激素過多導致，高血鈣、低血磷以及相關骨骼系統變化。其主要病變包括甲狀旁腺腺瘤、增生和腺癌。出現骨骼改變的其中又以腺瘤的發生率最高[1]。影像學x線改變表現往往是在鈣丟失30%以上才出現。在定位診斷中，頸部CT的準確率在80%以上。同樣，在臨床中，我們發現診斷甲狀旁腺合并甲旁亢往往具有高血鈣、低血磷、高尿鈣“三聯癥”，是其診斷的依據[2]。治療上，手術是首選治療方式之一，隨著技術發展，大多數患者采用小腺瘤摘除或單側探查[3]。手術成功的指標包括[4]：術后PTH下將50%較手術前；術后出現低鈣血癥；臨床癥狀明顯減輕。

患者主要是以反復雙踝關節疼痛，血鈣增高為主表現，有發生過骨折病史，且每年復查骨密度提示進行性下降，長期補鈣，口服雌激素治療后無明顯效果。實驗室檢查中PTH、24小時尿鈣均高，血磷低，且甲狀旁腺核素掃描提示有結節。因此，我們在診斷原發性骨質疏松癥同時，須排除繼發性因素導致骨質疏松。此外，由于甲狀旁腺功能亢進的臨床表現無特異性，尤其以消化系統為首發癥狀的患者，往往容易漏診、誤診。該報道僅為個案，為以后在臨床診斷上提供相關信息。

參考文獻

[1] 王鷗，邢小平，孟迅吾，等.不同病理類型原發性甲狀旁腺功能亢進癥臨床表現的比較分析[J].中國實用內科雜志，2006，26（22） ：1798-1801.

[2] 王菊梅，荊春艷，李素梅，等.原發性甲狀旁腺機能亢進[J].醫師進修雜志，2008，21（12）：71-72.

[3] Thomas S，Reeve MB，Babidge WS，et a1.Minimally invasive surgery for pri mary hyp rparathyroidism：systematic review[J].ArchSurg，2007，135（40）：481.

[4] 顧加祥，朱慶三.原發性甲狀旁腺功能亢進癥的病理分型與手術選擇[J].吉林醫學，2003，24（2）：117-119.