呼吸科疾病院內(nèi)感染原因分析及護理措施

【摘要】 目的 探討分析呼吸科疾病院內(nèi)感染原因及護理措施。方法 回顧性分析我院2008年1月-2011年12月間223例院內(nèi)感染呼吸道疾病病歷資料。結(jié)果 分析結(jié)果顯示，患者年齡、住院時間長、抗生素用藥不規(guī)范、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生差是導(dǎo)致呼吸道疾病院內(nèi)感染的重要危險因素。結(jié)論 加強老年病患基礎(chǔ)護理質(zhì)量，保持醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生，嚴(yán)格遵循抗生素使用規(guī)范，是控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率的基礎(chǔ)措施。

【關(guān)鍵詞】 呼吸科疾??；院內(nèi)感染；預(yù)防和控制；護理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.348 文章編號：1004-7484（2012）-08-2688-02

醫(yī)院感染率是評價醫(yī)院管理和醫(yī)療護理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。醫(yī)院感染發(fā)生率的高低除受到治療因素、環(huán)境因素及患者自身因素的影響外，與護理工作質(zhì)量也存在有一定程度上的因果關(guān)系[1]，目前院內(nèi)感染病例主要集中于呼吸科疾病。為更好地控制院內(nèi)感染，提升醫(yī)療管理水平和護理質(zhì)量，本研究回顧性分析了我院2008年1月-2011年11月間223例院內(nèi)感染呼吸道疾病病歷資料，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集并整理我院2008年1月-2011年12月間223例院內(nèi)感染呼吸道疾病病歷資料。其中男115例，女98例；入院時均無感染癥狀。其中60歲以上141例（63.23%），50-60歲30例（13.45%），50歲以下52例（23.32%）；住院天數(shù)7-26d（16.5±9.5d）。所選病例入院前均無感染癥狀，呼吸科疾病感染癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)具體參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001年）執(zhí)行。

1.2 分析方法 采用回顧性調(diào)分析院內(nèi)感染致呼吸科疾病的病人病歷資料，主要分析病人的年齡、護理記錄、各種侵襲性操作及抗生素或激素應(yīng)用情況等。

2 院內(nèi)感染原因分析

本研究顯示，呼吸科疾病院內(nèi)感染的危險因素主要包括兩方面：

2.1 病人自身因素 本研究中，院內(nèi)感染呼吸系統(tǒng)疾病的病人主要為60歲以上老年人口，占63.23%（141/223）。由于患者自身免疫機能衰退下降，尤其是老年病患的機體組織器官正發(fā)生退行性改變，抗病能力差，加之原有疾病的損害，合并院內(nèi)感染的幾率自然遠遠超過正常人群[2]。同時，醫(yī)院感染發(fā)生率有隨住院時間增長而明顯增高的趨勢，住院時間>10d的病人，感染發(fā)病率較高。

2.2 引起呼吸科疾病院內(nèi)感染的病原微生物及耐藥性 本組病例的痰培養(yǎng)結(jié)果分離出致病菌株205株，檢出率91.93%。引起呼吸系統(tǒng)疾病感染的病原體主要為銅綠假單胞菌（26.50%）、酵母樣真菌（14.56%）、肺炎克雷伯菌（12.60%）等。從藥敏試驗對病原菌的耐藥性分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，以上幾類病原菌對于常用抗生素如哌拉西林、氨節(jié)西林/棒酸、頭孢曲松、頭孢他啶等，均有極強的耐藥性。而其他一些臨床應(yīng)用的敏感抗生素如亞胺培南，盡管抗菌譜較廣，但由于價格昂貴，經(jīng)濟性差，如氨基糖甙類抗生素還可能對使用者構(gòu)成易對神經(jīng)毒性或腎毒性損傷，臨床應(yīng)用價值較低。

2.3 抗生素應(yīng)用不規(guī)范 部分患者抗生素用藥時間長，更換頻繁，未嚴(yán)格遵循痰培養(yǎng)、藥敏試驗的結(jié)果合理選用抗生素，導(dǎo)致患者用藥后體內(nèi)菌群失調(diào)，發(fā)生院內(nèi)感染。

2.4 病區(qū)空氣質(zhì)量 從呼吸科疾病院內(nèi)感染的季節(jié)分布來看，秋冬季節(jié)為呼吸道疾病院內(nèi)感染的高發(fā)期，同期空氣細菌培養(yǎng)結(jié)果也提示病原菌含量明顯超出其他季節(jié)段。由此可推測，病區(qū)空氣質(zhì)量與呼吸科疾病院內(nèi)感染發(fā)生情況存在密切關(guān)聯(lián)，秋冬季節(jié)病區(qū)空氣不流暢，會為病原菌傳播及交叉污染形成便利條件，致使病人受到病原菌侵襲[3]。

此外，呼吸道侵襲性檢查時醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)熟練程度、無菌技術(shù)操作的執(zhí)行情況，特別是接觸過侵襲性操作如纖維支氣管鏡檢查、留置導(dǎo)管、吸痰等醫(yī)療設(shè)備或器具也具有較高的院內(nèi)感染風(fēng)險。

3 呼吸道疾病院內(nèi)感染的護理措施

提高醫(yī)療護理質(zhì)量是減少或杜絕呼吸科疾病院內(nèi)感染的重要措施。結(jié)合近年來我院護理部對呼吸科疾病院內(nèi)感染病例的護理經(jīng)驗，總結(jié)出如下護理體會。

首先是要加強高危人群的基礎(chǔ)護理措施。對于老年并伴有多種嚴(yán)重內(nèi)科疾病病人應(yīng)實施保護性隔離。病區(qū)應(yīng)保持通風(fēng)換氣，空氣相對濕度在50%-60%，室溫22℃左右，每日定時對病區(qū)進行紫外線照射空氣消毒30min以上，力求保持病室內(nèi)空氣通暢和低病原微生物濃度。囑病室患者要注意病區(qū)清潔環(huán)境的維護，禁止隨地吐痰，保持個人衛(wèi)生，出汗、咳痰污染的被褥要做到及時更換、清洗、曝曬消毒。在積極治療病人原發(fā)病的基礎(chǔ)上，陪護家屬應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下加強營養(yǎng)支持以增強病人免疫力，抵御病原微生物侵害，縮短住院時間[4]。

其次，抗菌藥物使用方面。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格采用血常規(guī)檢查、痰培養(yǎng)及藥敏實驗的用藥指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人合理使用抗生素，在健康宣教知識中重點強調(diào)抗生素用藥知識，明確給藥劑量、次數(shù)及間隔時間，杜絕抗生素誤用、濫用的現(xiàn)象[5]。在抗生素選用上應(yīng)依據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗生素，避免使用廣譜抗生素或2種以上的抗生素聯(lián)用，防止病人出現(xiàn)耐藥性。根據(jù)患者病情發(fā)展或轉(zhuǎn)歸情況，在藥物選擇、劑量控制方面要及時予以調(diào)整。

再次，針對呼吸科疾病病原感染特征，采取并加強醫(yī)院感染預(yù)防工作，包括控制流動人員，限制陪護、探訪人數(shù)及時間，切實做好病區(qū)的清潔、消毒、隔離工作，預(yù)防交叉感染，盡可能地切斷感染途徑。

綜上所述，醫(yī)院內(nèi)感染是目前各級醫(yī)院護理工作中的一項重要任務(wù)，護理人員應(yīng)對相關(guān)危險因素給予足夠重視并加以預(yù)防和控制，力求最大限度地控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。

參考文獻

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[4] 李愛珍.最新醫(yī)院普通外科臨床護理技術(shù)操作規(guī)范與護理風(fēng)險防范及護理質(zhì)量安全管理規(guī)章必備手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：92-97.

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