復方角菜酸酯乳膏用于結腸造口皮炎護理的臨床體會

【摘要】 目的 探討復方角菜酸酯乳膏應在用于結腸造口皮炎時的功效及臨床護理體會。方法 選我院結腸造口手術患者50例，應用復方角菜酸酯乳膏對造口部位涂抹，并加強護理，總結治療護理的療效。結果 用復方角菜酸酯乳膏的50例患者結腸造口皮炎程度減輕至全部恢復。結論 復方角菜酸酯乳膏對結腸造口皮炎的護理作用更大。

【關鍵詞】 復方角菜酸酯乳膏；結腸造口皮炎；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.344 文章編號：1004-7484（2012）-08-2685-02

臨床在治療一些肛腸疾患如直腸癌切除時，需為患者做永久性的結腸造口，但如果護理不當，結腸造口并發癥很多，有造口旁疝，脫垂，出血，壞死等，嚴重影響了患者的生活質量。據有關文獻報道，結腸造口并發癥的發生率在16.3-53.8%之間，平均已達到20.8%，其中造口周圍皮炎是最常見的。作者臨床發現復方角菜酸酯乳膏對結腸造口皮炎的恢復有很多幫助，特回顧了50例用復方角菜酸酯乳膏為結腸造口皮炎護理的病例，找出預防并發癥的關鍵，總結出更科學更適合的方法，為醫護人員和患者提供指導：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例發生結腸造口皮炎的患者，其中男38例，女12例；年齡最大者82歲，最小者25歲，平均年齡55.7歲。其中刺激性皮炎32例，機械性皮炎5例，放射性皮炎3例，過敏性皮炎10例。

1.2 癥狀

1.2.1 刺激性皮炎 因為造口位置不好，護理方法不合適，或者皮膚有褶皺、凹陷、瘢痕使糞水外溢漏出，破壞了皮膚的防御機制，引起的造口周圍皮膚糜爛。

1.2.2 機械性損傷皮炎 護理產品粘力太大或撕脫不當造成的。

1.2.3 過敏性皮炎 造口部分皮膚對粘貼部分過敏，最后整個造口袋過敏引起過敏性皮炎。

1.2.4 放射性皮炎 放療后表皮細胞受到損傷，微細血管表層纖維化，由于缺血失去彈性，形成放射性皮炎。

1.3 護理方法

1.3.1 飲食護理 從食物種類，進食時間到進食方法與日常不同，重新予以指導：在胃腸蠕動恢復無明顯感覺腹脹時開始進食，進食應遵循流食-半流食-普食的規律，每個階段時間應在1周左右或更長；多食用新鮮的水果蔬菜，進食期間應干濕分離，利于大便成形。多飲用酸奶，調節腸道菌群，恢復腸道功能。盡量避免食用不易消化的刺激性食物，產氣較多的碳酸飲料也避免食用。進餐要精嚼細咽，品種要逐漸增加，以免腹瀉。

1.3.2 藥物護理 造口手術后3-5天開放造口，第七天開始應用復方角菜酸酯乳膏。復方角菜酸酯乳膏（西安楊森制藥有限公司生產，規格20g/支，成分是每100g含有效角菜酸酯2.5g，氧化鋅2g，二氧化鈦2g，利多卡因2g）。溫開水浸濕紗布，擦洗造口周圍皮膚，清除肉眼所見的糞便淤積物，然后用脫脂消毒棉球蘸取0.9%的生理鹽水，由外向內清洗造口皮膚，清洗后用消毒的干紗布吸干水分，把復方角菜酸酯乳膏均勻的涂在造口周圍皮膚上，用中食指輕輕拍打，直至藥膏全部吸收。選擇造口袋，由下而上，從開孔處由內向外輕輕按壓，使其貼合在造口處。

1.3.3 對癥護理 保持造口周圍皮膚的干燥清潔，謹防大便污染。在皮膚上涂康惠爾粉劑停留10分鐘左右將多余粉劑擦掉，再涂皮膚保護膜，涂抹均勻后在其半干時貼防漏條，最后貼造口袋。正確使用造口袋，不能暴力撕脫。減少刺激性物品的應用，撕脫造口袋輕柔，建議使用一件式造口袋。如果造口部位紅色或粉紅色，表面光滑濕潤為正常。如轉為蒼白或紫紅，棕黑，有充血表示有炎癥或貧血壞死等。術后長時間水腫不消退警惕低蛋白血癥或心功異常。術后少量分泌物為正常，3天后有氣體排出表示腸道功能恢復。

1.3.4 健康教育和心理指導 進行細致耐心的指導，使患者接受造口手術的現實，向患者發放護理手冊，講解腸道解剖生理，使其明白正確護理造口的意義。為患者反復演練護理造口的基本步驟：物品準備-輕柔撕脫舊造口袋-觀察造口周圍皮膚-清洗造口周圍皮膚-處理異常-用復方角菜酸酯乳膏-貼新的造口袋-整理物品，直到患者或家屬可以獨立、完整無誤的操作。

1.4 療效評價標準 皮炎程度分級如下：0級，皮膚如常；Ⅰ級，造口周圍皮膚刺激、瘙癢；Ⅱ級造口周圍皮膚發紅；Ⅲ級造口周圍皮膚腫痛；Ⅳ級，Ⅴ級造口周圍皮膚潰瘍。要求每天對比評價，并且出院時、出院后的1個月，2個月分別回院復查對比評價。顯效為皮炎程度比原來減輕至少一個等級；無效為皮炎不見緩。

2 結果

50例患者經過用復方角菜酸酯乳膏護理后，全部顯效，表層基本愈合，無明顯的紅疹，瘢痕，糜爛和色素沉著，造口周圍皮膚紅、腫、熱、痛現象減輕。

3 討論

復方角菜酸酯乳膏具有隔離、附著和潤滑功能：它作用在結腸造口時遇水膨脹，形成黏液膠體樣的凝膠，在造口表面覆蓋，使受損的黏膜受到保護；因為含有鈦和鋅的成分，可以保護黏膜不受損失，幫助皮膚迅速愈合，消炎，減輕充血；利多卡因緩解疼痛，起效快，作用時間長，無明顯瘢痕；并且因為它的潤滑可以使糞便更容易排出，減少污染，可以有效減輕皮炎損害，有推廣價值。

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