淺談胃部手術后的外科護理與健康指導

【摘要】 胃是消化食物和存儲食物的重要器官，若由于種種原因導致胃部發生病變，則需要進行手術治療。常見的胃病有胃潰瘍、胃穿孔、胃癌、胃結石，還有急性胃擴張、胃粘膜脫垂癥等。本文主要討論一下胃潰瘍、胃穿孔、胃癌這三個胃部手術的外科護理和健康指導。

【關鍵詞】 胃部手術后；外科護理；健康指導

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.341 文章編號：1004-7484（2012）-08-2683-01

胃病，實際上是很多病的統稱。它們有很相似的癥狀，如胃疼痛、噯氣、飯后飽脹、返酸，甚至惡心、嘔吐等。對于病情嚴重的，就需要進行手術了，而外科護理與健康指導對患者胃部手術后的康復起著至關重要的作用，護理得當，可促進患者早日康復。在此，為你介紹幾種常見的胃部手術的外科護理與健康指導：

1 胃潰瘍手術后的外科護理與健康指導

1.1 心理護理 調整心態，注意休息，避免勞累和精神緊張。情緒激動、精神緊張，或過分憂慮對大腦皮層產生不良的刺激，使得丘腦下中樞的調節作用減弱或喪失，引起植物神經功能紊亂，不利于食物的消化和潰瘍的愈合。克服不良情緒，保持樂觀。保持輕松愉快的心境，是治愈胃潰瘍的關鍵。

1.2 生活護理 患者術后，要切記戒煙戒酒。還要注意保暖，避免受寒，因寒冷常誘發疼痛。潰瘍病發作與氣候變化有一定的關系，因此潰瘍病人必須注意氣候變化，根據節氣冷暖，及時添減衣被。

1.3 飲食護理 注意飲食衛生，做到一日三餐定時定量，饑飽適中，細嚼慢咽，是促進潰瘍愈合的良好習慣。避免食用刺激性食物，如辣椒、咖啡、濃茶等刺激性食物，均可導致胃腸消化功能紊亂，不利于胃潰瘍的愈合。少食過甜及過酸的食物和易脹氣的食物。宜進營養豐富、少渣、易消化食物。忌食油煎類、堅硬、辛辣、生冷食物，尤其切忌腌制的臘肉、咸菜、香腸之類的食品。

2 胃穿孔手術后的外科護理與健康指導

2.1 外科護理

2.1.1 手術后置患者于監護室，妥善安置患者。主管護士及時了解麻醉及手術方式，對腹腔引流管、氧氣管、胃管、輸液管妥善固定。若為硬膜外麻醉應平臥4-6h，若為全麻在患者未清醒前應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。術后6h重點監測血壓平穩后取半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力有效緩解疼痛。

2.1.2 胃腸減壓的護理 密切觀察胃管引流的性質及顏色，記錄24h引流量。保持有效的胃腸減壓，減少胃內的積液、積氣，維持胃處于排空狀態，促進吻合口早日愈合。觀察胃管是否通暢，發現胃管內有食物堵塞或凝血塊時及時用注射器抽出，生理鹽水10-20ml反復沖洗胃管致其通暢。留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適。

2.2 健康指導

2.2.1 注意飲食 術后早期不宜進過甜食物，餐后應平臥片刻。選擇高營養，富含鈣、鐵、維生素的食物。應以軟爛食物、易消化為主，少食油炸、腌制食物、辛辣刺激性食物。應規律飲食、定時定量、細嚼慢咽。最后還要注意補充維生素C。

2.2.2 3個月內避免重體力勞動，注意緩解生活和工作壓力。講解術后遲發性并發癥的癥狀、體征。出現異常時及時就診。

2.2.3 必要時使用藥物加速愈合。有些藥物能夠使胃酸分泌減少，可以加速患者身體愈合，但是應禁用能損傷胃粘膜的藥物如阿司匹林，消炎痛等。

2.2.4 有煙酒嗜好者戒煙、限酒。

2.2.5 注意緩解精神緊張。

3 胃癌手術后的外科護理與健康指導

3.1 外科護理

3.1.1 根據病人是否清醒和麻醉方式的不同決定體位。全麻病人或硬膜外麻醉如果清醒可墊枕取平臥或半臥位；未清醒病人需去枕平臥，頭偏向一側，以防病人舌根后墜和嘔吐物引起窒息；腰麻病人應去枕平臥6小時，以避免腦脊液從穿刺的針眼漏出，導致腦脊液壓力降低，引起病人頭痛。

3.1.2 腹腔引流管接負壓瓶，妥善固定好，并保持通暢，注意引流液的顏色、性狀和量。如有異常立即報告醫生處理。

3.1.3 胃管接負壓，保持通暢，認真觀察及記錄胃液顏色、性狀和量。術后肛門排氣前禁食，補液；有肛門排氣后或腸鳴音拔除胃管；留置胃管期間做好口腔清潔。

3.1.4 保持腹部傷口敷藥清潔，觀察有無滲血、腹痛、腹脹等情況。

3.1.5 術后病人傷口疼痛處理。如疼痛可以忍受一般不用處理。疼痛嚴重者應當給予適當的鎮痛藥，但次數不可過頻，以免產生成癮或腸麻痹。指導病人如咳嗽要用手按壓傷口部位，以減少疼痛，保護傷口。

3.1.6 全麻病人術后常規噴喉3天。術后第1天病人清醒，病情穩定后取半坐臥位，有利于引流，并且鼓勵病人早期離床活動。

3.1.7 拔胃管后可試飲水一清流質飲食一半流質飲食一軟飯一普食。進食后觀察是否有惡心、嘔吐、泛酸、腹脹、腹痛等情況。

3.1.8 叮囑病人少量多餐，避免進食大量甜食，預防傾倒綜合征。

3.2 健康指導

3.2.1 出院后，家屬應為患者提供良好的休養環境，要清潔、安靜無噪音。注意休息，保證充足睡眠。

3.2.2 保持心情舒暢，避免精神緊張。適量活動，以不感到疲勞為準，避免勞累及受涼。

3.2.3 飲食 養成定時定量、細嚼慢咽的飲食習慣，避免進生冷、過燙、過硬、過辣及油膩食物，戒煙、戒酒。少食多餐，進高熱量、高蛋白、高維生素、新鮮易消化的食物。應少食水果（橘子）、含纖維較多的蔬菜或黏聚成團的食物，如柿餅、糯米飯、黏糕、糖葫蘆，易發生腸梗阻。

3.2.4 保持大便通暢，并觀察有無血便、黑便，如果發現異常及時門診或急診就醫。

3.2.5 復查 術后1年內1-2個月復查1次，病情穩定且健康狀況良好，1年后可每年復查1次，如出現上腹部不適、疼痛、嘔吐、惡心、嘔血、黑便、疲乏無力、體質量減輕、食欲減退等應及時就診。

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