腹腔鏡手術的手術室護理配合與體會

【摘要】 目的 探究腹腔鏡在手術中的護理配合，探討其風險及其防范措施。方法 對2010年7月至2012年3月62例不孕癥患者進行腹腔鏡手術，觀察在手術過程中的風險及其預防措施。結果 本院使用腹腔鏡手術治療不孕癥患者62例中，成功治愈不孕癥56例，成功率達到90.32%。并對其常見的風險進行了歸納。結論 患者在進行腹腔鏡手術時是需要密切關注的，護理人員要及時發現手術過程中的薄弱環節，并總結出相應的解決方案。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；護理配合；風險研究；防范

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.336 文章編號：1004-7484（2012）-08-2679-02

腹腔鏡手術在醫學上是較為新進的微創手術，是未來手術的發展方向之一。目前，隨著科技技術的不斷發展，物理學科、生物學科等相關學科的交叉為開展新方法以及新技術提供了必要的條件，再加上醫生對于此類技術的熟練程度越來越高，使得許多的開放性手術逐步被腔內手術所替代，手術的選擇余地大大增加。腹腔鏡技術主要是在患者的腰部以及腹部作3個1厘米的小切口，并插入\"trocar\"（一種管狀的工作通道），在接下來的操作中，均通過這3個管道來進行手術[1]。在電視的監視下，用特制的加長手術器械完成與開放手術相同的步驟。2010年7月至2012年3月，本院使用腹腔鏡手術治療不孕癥患者62例，現將護理要點報道如下：

1 臨床資料

2010年7月至2012年3月，本院使用腹腔鏡手術治療不孕癥患者62例。患者的年齡區間為23到37歲，平均年齡為30.7歲。手術前做好婦科檢查，實驗室檢查以及常見的B超檢查等。患者中若有輸卵管阻塞，盆腔的高度粘結或者慢性病者，在其月經干凈一周后進行宮腹鏡聯合探查。

2 手術方法

通過行氣管插管對患者進行全身麻醉以后，對膀胱處取截石位。在氣孔位置進行穿刺深約10mm，將\"trocar\"置入腹腔（傾斜30°），對腹腔進行探查。對手術中可見的輸卵管阻塞進行疏通，盆腔的高度粘結處進行松解。在卵巢的正常解剖位置，再置入官腔鏡，對官腔進一步的探查，使用5%的甘露醇作為子宮的膨脹劑，擴張宮頸至7.5-8F，對輸卵管間質部進行插管，輸入一定量的美藍溶液，對病變部位進行提示。根據探查的原因，對再行輸卵管的成形造口，卵巢打孔等相應手術。一旦發現患者的宮腔內病變嚴重，一定要將宮頸擴張到10-1IF，再向其中放置電切鏡對連結處（官腔內的）進行分解，摘除內膜息。對于子宮內膜較厚的切除術，在最后一定要用30°的生理鹽水對腹腔進行沖洗，使氣膜能夠得到解除，關閉切口。

3 結果

本院使用腹腔鏡手術治療不孕癥患者62例中，成功治愈不孕癥56例，成功率達到90.32%。

4 討論

4.1 風險分析 ①護理風險：首先，有可能是患者在進行腹腔鏡手術之前患者的備皮沒有達到手術的標準，加之護理人員以及患者術前的準備不夠，從而導致患者的腹腔內出現了一定的感染。其次，手術室的室溫是非常重要的，一旦在手術的過程中，手術室的溫度忽高忽低，就會導致患者出現常見的呼吸道感染。最后，也是最嚴重的。一旦手術室內低溫，患者很容易出現低氧血癥的癥狀，本身在手術過程中身體的耗氧量非常多，二氧化碳急劇增加，從而使患者的心肺負擔加重，這對于患者后期的康復是非常不利的。②器械風險：首先，很明顯，腹腔鏡的清洗非常重要。若是腹腔鏡的滅菌沒有達到應有的水平，那么患者在手術過程中，感染的機率是非常大的[2]。其次，一旦護理人員沒有能對輔助用料數量以及儀器進行明確的清點，腹腔鏡的零部件以及其附帶物非常容易遺落在患者的腹腔內。最后，電刀的過度使用會損害到患者的其他器官，儀器也有脫落的可能。③氣腹風險：若是在腹腔鏡手術的過程中，醫生不能確認或者對穿刺是否進入到患者的腹腔中判斷失誤時，護理人員一旦在此期間，給患者注入大量的二氧化碳，會導致患者在蘇醒過后有寒顫的出現。患者各器官的平均分壓（尤其是食管的內壓）會出現上升的趨勢，導致患者的心排量以及血壓下降，這對患者后期的治療是極其不利的。

4.2 風險防范 手術室里的溫度必須保持在最佳的溫度范圍之內，不能忽高忽低。對于患者，要盡量少暴露，保溫工作一定要做好。腹腔的沖洗鹽水一定要加熱后運用，不能直接使用在患者身上。檢查病區的護士備皮是否能夠及時到位。必須要設立腔鏡的專科護理人員，必須充分保養好腹腔鏡。手術前，護理人員需將腹腔鏡調試好，準備鏡面的防霧液。手術過后，相關護理人員需要對腹腔鏡的使用狀況進行詳細的登記，一旦出現異常狀況，需要即使進行檢修。對腹腔鏡要進行規范化的消毒清洗過程，需對其設置一個專門的專科護士，對其進行相應的清洗和滅菌。對于腹腔鏡使用的電凝功率和有效電切，相關的護理人員需要調節好，安置后，貼好負極[3]。截石位手術的負極板要盡量貼在小腿附近，不能被鹽水，消毒液等浸濕。截石位一般在手術開始前才擺放，不能過早，應注意在穿刺成功后需要頭低足高擺放，手術結束后可以平放。在患者的雙肩部位附上肩托墊，并在肩托墊上附上一層軟墊。腹腔鏡中手術盤的位置和普通手術的位置是顯著不同的，需要固定穩妥，一定要注意托盤掉落而引起的誤傷。

參考文獻

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