全髖置換術(shù)的護(hù)理

【摘要】 目的 防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量。保證手術(shù)的成功率。方法 通過(guò)我科一年來(lái)全髖置換術(shù)37例病人的全程護(hù)理過(guò)程，總結(jié)最佳的護(hù)理方案。結(jié)果 37例病人無(wú)一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)全髖置換術(shù)病人的精心護(hù)理能夠有效防止術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，迅速改善髖關(guān)節(jié)功能，提高了生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 全髖置換術(shù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.327 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2671-01

全髖置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折及老年髖關(guān)節(jié)炎的一種有效地治療方法，可以減輕病人的痛苦，提高生活質(zhì)量。去年一年內(nèi)，我科收治37例全髖置換術(shù)，在住院期間實(shí)施系統(tǒng)地護(hù)理，取得了不錯(cuò)的效果，在此將全髖置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

患者男性12例，女性25例，年齡最小的54歲，最大的80歲，平均年齡66.58歲。其中有24例是股骨頸骨折，8例是股骨頸骨折術(shù)后引起的股骨頭壞死。5例是先髖引起的骨關(guān)節(jié)炎。入院后，給予股骨頸骨折的病人骨牽引，糾正電解質(zhì)失衡。然后，與股骨頭壞死及先髖引起的骨關(guān)節(jié)炎的病人一樣，在充足的術(shù)前準(zhǔn)備后，行人工全髖置換術(shù)，術(shù)后予以預(yù)防感染治療。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 行全髖置換術(shù)的患者很多因髖關(guān)節(jié)骨病的病程長(zhǎng)，或因骨折突然發(fā)生，無(wú)應(yīng)急心理準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)不了解，會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)性刺激，均存在不同程度的緊張、恐懼心理，應(yīng)根據(jù)患者不同的年齡、文化程度、職業(yè)，有針對(duì)性地向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)后的康復(fù)程序，術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)。并介紹典型病例，經(jīng)常與患者交流溝通，打消其思想顧慮，以取得其配合。

2.2 術(shù)前檢查和準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查，查看病人的各項(xiàng)檢查是否完成，結(jié)果是否符合手術(shù)要求，術(shù)前1天做好配血及術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，不可傷及皮膚。備皮的范圍要包括會(huì)陰部，同時(shí)教會(huì)患者如何在床上使用大小便器，以免術(shù)后在床上排便困難。指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽排痰，以防肺部感染。術(shù)前晚應(yīng)給患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，囑患者保證良好的睡眠。給病人佩戴識(shí)別腕帶。

2.3 術(shù)前進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng) ①老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，囑其多食含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚(yú)類(lèi)等，以利于骨組織的形成。②多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營(yíng)養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘。③對(duì)有吸煙及喝酒的患者，勸其停止吸煙喝酒。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后體位 安置患者外展中立位，雙腿間夾以三角枕，避免在蘇醒過(guò)程中髖關(guān)節(jié)極度屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋，翻身，搬運(yùn)時(shí)，將骨盆整個(gè)托起，切忌屈髖動(dòng)作。給患者穿丁字鞋，以防在不自主中造成患肢內(nèi)收，內(nèi)旋。

3.2 病情觀察

3.2.1 生命體征的觀察 給予心電、脈氧、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。

3.2.2 輸液、輸血、吸氧 給予患者氧氣每分2升吸入，為防止急性心力衰竭和肺水腫的發(fā)生，根據(jù)患者的血壓、心率、引流量、尿量的變化，調(diào)節(jié)輸液輸血的速度。

3.2.3 患肢血運(yùn)觀察 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察患肢末梢血運(yùn)，若患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)處理。

3.2.4 傷口和引流的觀察 由于受傷創(chuàng)口大，術(shù)后應(yīng)充分引流，以免局部血液瘀滯。保持引流的通暢，若引流液2小時(shí)內(nèi)超過(guò)200ml，為血性液體，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并將負(fù)壓改為正壓，同時(shí)應(yīng)密切觀察血壓的變化，24小時(shí)內(nèi)引流液不超過(guò)400ml。如傷口腫痛需及時(shí)查找原因查看負(fù)壓引流是否通暢，如傷口敷料有滲血或被污染應(yīng)及時(shí)更換，保持切口的干燥。

3.2.5 注意觀察術(shù)后有無(wú)排尿情況 若術(shù)后無(wú)排尿，應(yīng)鑒別膀胱內(nèi)有無(wú)尿液潴留，若有潴留。應(yīng)給予誘導(dǎo)利尿，盡可能讓病人自己排尿，在誘導(dǎo)利尿無(wú)效的情況下，給予保留導(dǎo)尿。若無(wú)尿液潴留，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，防止血容量不足，警惕手術(shù)部位出血的可能。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防

3.3.1 下肢靜脈血栓的預(yù)防 術(shù)后即可鼓勵(lì)患者踝、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)股四頭肌收縮鍛煉。術(shù)后遵醫(yī)囑給予皮下注射低分子肝素鈉，每次注射時(shí)注意觀察皮膚色澤，發(fā)現(xiàn)皮膚青紫大片淤血時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。術(shù)后第1天，即給予足底靜脈泵治療，一周后改為下肢靜脈泵治療，每天2次，每次1小時(shí)。

3.3.2 預(yù)防局部感染 注意觀察體溫的變化，手術(shù)3天內(nèi)。每天測(cè)體溫3次，術(shù)后第1天，查血常規(guī)，若體溫持續(xù)升高，超過(guò)38.5℃，切口疼痛加劇，血像高，預(yù)示切口感染的可能。

3.3.3 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 應(yīng)及早并隨時(shí)向患者宣傳預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要性及方法，如患肢不能過(guò)多屈曲，內(nèi)收和外旋。指導(dǎo)其翻身時(shí)雙腿間夾三角枕。

3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后早期，飲食宜清淡易消化，多食粗纖維蔬菜水果，3天后，予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，可用黑大豆、貝類(lèi)、木耳、山楂、等食品輔助散瘀止血。待脾胃健運(yùn)后，可以補(bǔ)養(yǎng)氣血，給予血肉有情之品，多食黃豆骨頭湯。

3.5 功能鍛煉 以個(gè)體化、循序漸進(jìn)、不疲勞為宜。

3.5.1 早期 功能鍛煉在術(shù)后0-3天，目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力。防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。①股四頭肌訓(xùn)練：仰臥位，患者外展30°保持中立位，膝下可墊一軟枕，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮10秒。然后放松。②踝關(guān)節(jié)趾屈、背伸運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)地進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，放松。③臀肌及上肢肌力的鍛煉：收縮臀部肌肉，10秒后放松，借助吊環(huán)鍛煉上肢肌肉，抬起上身時(shí)，給予拍背，囑病人深呼吸。

3.5.2 中期 鍛煉在術(shù)后4-7天，主要是加強(qiáng)肌肉的等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。①直腿抬高：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20cm，并在空中停留幾分鐘，放下，重復(fù)進(jìn)行，以不疲勞為度。②屈髖屈膝：屈髖應(yīng)小于45°，由醫(yī)護(hù)人員幫助完成，一手托在膝下，一手托住足跟。以不疼痛為度。③后期：術(shù)后第8天起，可以進(jìn)行離床訓(xùn)練，但應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，視手術(shù)的具體情況決定，有的應(yīng)該在時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)再進(jìn)行。①可以鍛煉側(cè)臥外展位，翻身時(shí)護(hù)士一手托臀部，一手托膝部，將患者身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥。②臥位到坐位訓(xùn)練：雙手支撐將患肢移到床邊，護(hù)士協(xié)助患者上半身離床，幫助患者將下肢移到床邊。③坐位到立為訓(xùn)練，患肢下地不負(fù)重，借助柱拐和健肢的力量。下地訓(xùn)練時(shí)必須由家屬陪伴。

3.6 出院宣教 出院宣教分二部進(jìn)行，一邊發(fā)宣教的書(shū)面材料，圖文并存，通俗易懂，一邊耐心講解，舉例說(shuō)明。內(nèi)容包括：①體位指導(dǎo)：不交叉雙腿、不坐矮凳和沙發(fā)、不屈膝而坐。②功能活動(dòng)鍛煉：術(shù)后3周內(nèi)可用助行器、扶拐行走，3月后可逐漸負(fù)重，6月內(nèi)避免內(nèi)收和外旋，跳和跑。③日常生活指導(dǎo)：不要彎腰撿東西，不系鞋帶，不坐低馬桶。④定時(shí)復(fù)診，如有不適隨時(shí)就診。

4 護(hù)理體會(huì)

護(hù)理人員要充分掌握全髖置換術(shù)的治療原則和護(hù)理措施，正確的評(píng)估每例患者，有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性地根據(jù)每位患者的病理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理工作內(nèi)容不僅局限在病情觀察上、治療工作上，還要更多地體現(xiàn)在整體護(hù)理方面，包括入院宣教、在院宣教、出院宣教，健康教育上。全髖置換術(shù)的病人的護(hù)理重點(diǎn)在功能鍛煉的健康宣教上。

參考文獻(xiàn)

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