急性卒中并發急性肺栓塞14例護理體會

【關鍵詞】 肺動脈栓塞；急性腦卒；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.320 文章編號：1004-7484（2012）-08-2665-02

肺動脈栓塞是一種致死率較高的疾病，已引起醫學工作者的普遍關注。肺栓塞是腦卒中致命的并發癥。本文將對我院自2007年1月1日至2010年12月31日前來就診的急性腦卒中合并肺栓塞的14例患者進行回顧性分析，現體會報告如下：

1 臨床資料

14例患者為2007年1月到2010年12月收住急性卒中單元271例經頭顱CT或MR（DWI）證實急性卒中患者的一部分。均為男性，年齡48-82歲，平均71.35±8.85歲。14例患者均有不同程度的肢體癱瘓，并進行臥床治療，病程為1周至8周之間，臥床時間為1周至2周之間。其中腦梗死11例；蛛網膜下腔出血的1例；腦出血2例。14例患者并發肺栓塞的發病時間為2至14天之間，平均發病時間為7±1.2天。經治療后13例患者均在入院2周至4周后康復出院，12例患者在出院后指導其繼續服用華法令，并對所有患者均進行6個月隨訪，未發現復發病例。1例患者出現腦出血自動放棄治療出院。

2 護理體會

2.1 密切觀察病情及早發現PE 我科卒中患者急性期均收住卒中單元中監護和治療，并發急性肺栓塞患者的癥狀體征中：①脈搏-氧飽和度（SPO2）小于90%的患者為14例；②11例患者出現急性意識水平下降現象；③7例患者出現紫紺癥狀；④3例患者出現暈厥癥狀；⑤2例患者出現咯血癥狀；⑥2例患者出現咳嗽癥狀；⑦2例患者出現下肢深靜脈血栓癥狀；⑧1例患者出現胸痛癥狀。14例患者均根據2001年《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》[1]的診斷標準確診為肺栓塞疾病。14例患者均進行CT肺動脈造影醫學影像證實為肺栓塞。所以護士應嚴密觀察病情變化，對急性卒中不明原因精神萎靡、反應遲鈍、嗜睡、昏睡、昏迷等急性意識水平下降患者，SPO2低于90%，應高度重視，及時通知醫師，以便盡早得到確診和治療。

2.2 護理 發生肺栓塞時立即予患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動。3-5L/min氧氣吸入，建立靜脈通路嚴密觀察生命體征變化。此時患者會產生緊張、恐懼心理，護理人員要陪伴在病人身邊，做好解釋和安撫工作，使其有安全感，減輕心理負擔，積極配合治療。同時做好腦卒中的常規護理。

2.3 用藥及護理 14例患者均未能給予溶栓治療，原因是其均有溶栓禁忌癥。所有患者均給予常規治療，12例缺血性卒中患者同時給予抗凝治療，具體治療方法為應用5000IU低分子肝素鈉對患者進行皮下注射給藥，每隔12小時給藥一次。在給予低分子肝素治療的第2天對患者進行華法令口服治療，連續治療7天后，單用華法令對患者進行治療。1例患者發生蛛網膜下腔出血，且在第23天發病，對其進行血液稀釋，并給予對癥治療。1例患者出現腦出血現象，從而放棄治療自動出院。13例患者均在2-4周后康復出院。用藥期間，注意觀察注射部位有無血腫；患者皮膚黏膜、牙齦、泌尿系統、胃腸道有無出血。告之用藥期間勿挖鼻，用力擤鼻，使用軟毛牙刷刷牙，動作輕柔。給予清淡、纖維豐富易消化飲食，保持大便通暢。若出現出血征象，應立即報告醫生盡早處理。

2.4 出院指導

2.4.1 囑患者繼續按時按量服用華法令，同時門診隨診。每2周1次，監測患者的凝血功能[2]。

2.4.2 若患者同時合并其他疾病，需進行其他藥物的治療時，應及時向主治醫生進行咨詢，以避免由于所服用的藥物發生相互作用而致藥效在患者體內出現異常現象；

2.4.3 再次告知：平時注意避免患者出現碰撞現象，在刷牙時使用軟毛牙刷，若患者出現鼻血、皮膚青紫、牙齦出血等情況時應及時去醫院進行診治；

2.4.4 患者若食用維生素K含量較高的食物時，可能影響患者體內所使用的抗凝藥物療效，維生素K含量較高的食物有芥菜、菠菜、西蘭花、海帶、青蘿卜、紫菜等，日常飲食中應注意對上述食物份量進行控制；忌煙酒、大量維生素C、中藥補品、大量維生素E等。

3 討論

綜上所述，急性卒中并發肺栓塞患者臨床癥狀大多無典型的呼吸困難、咯血三聯征以及胸痛等，多數患者首要臨床表現為急性意識水平下降，所占比例高達78.57%。急性意識水平下降現象如患者出現精神萎靡、嗜睡、反應遲鈍、昏迷以及昏睡等，急性卒中單元中監測到患者血氧飽和度低于90%，可高度懷疑患者出現肺栓塞疾病。因此，對急性卒中患者若臨床出現不明原因的急性意識水平下降現象，且其血氧飽和度低于90%，應引起醫務人員的高度重視，警惕患者可能并發急性肺動脈栓塞疾病[3]，爭取搶救機會，同時在用抗凝藥物期間，要嚴密觀察生命體征和出血體征，精心護理和正確宣教，從而使患者轉危為安，促進了早日康復。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（5）：259-264.

[2] 唐鳳.肺癌術后肺動脈栓塞的護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（237）：176.

[3] 王天亮，呂建寧.急性卒中病人并發急性肺栓塞11例臨床分析[J].中西醫結合心腦血管雜志，2011，（02）：253-254.