早期康復護理干預對急性腦梗塞患者NIHSS評分及C反應蛋白的影響

【摘要】 目的 早期康復護理干預對急性腦梗死患者NIHSS評分及C反應蛋白的影響。方法 選擇2008年1月-2010年8月首都醫科大學附屬北京朝陽醫院神經內科收治的急性腦梗死患者126例，隨機分為早期康復護理干預組和對照組。采用NIHSS評分評價神經功能恢復情況，分別在確診后24h內、干預7天后、干預1個月后評分和測定血清hs-CRP，另選40名健康體檢者檢測血清hs-CRP為正常組。結果 早期康復護理干預組的NIHSS評分與對照組比較有統計學意義（P<0.05），兩組NIHSS評分治療后較治療前均有統計學意義（P<0.05）；早期康復護理干預組治療7天后和1個月后評分與對照組比較有統計學意義（P<0.01），急性腦梗死患者血清CRP濃度明顯高于正常組，早期康復護理干預組、對照組與正常組比較差異有統計學意義（P<0.01）；早期康復護理干預組治療7天后、1個月后hs-CRP下降幅度高于對照組（P<0.01）。結論 早期康復護理干預急性腦梗死，能有效改善神經功能缺損，顯著降低急性腦梗死患者血清hs-CRP濃度，減輕炎癥反應，對改善腦梗死病情及預后具有重要價值。

【關鍵詞】 腦梗死；恩必普；高敏C反應蛋白

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.315 文章編號：1004-7484（2012）-08-2662-01

急性腦梗塞是中老年人常見的臨床疾病，其發病率有逐年上升趨勢。其發病率高，對人類的健康具有高度的危害性。近年來，為了探討早期康復護理對腦卒中患者功能預后的影響，以及對高敏C-反應蛋白的影響，我們對126例急性腦梗死患者進行分組對照研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院住院的急性腦梗死患者126例，全部經過頭顱CT和磁共振成像（MRI）檢查確診，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準[1]，并且滿足納入標準：①首次發病在72h以內的腦梗死患者；②受試者按照NIHSS量表評分8分-25分；③經頭顱CT或MRI排除出血性腦病；④無意識障礙，檢查合作和吞咽無困難者；⑤自愿參加試驗并簽署知情同意書。排除標準：①病情持續惡化，出現新的梗死或出血；②蛛網膜下腔出血及短暫性腦缺血發作；③完全性失語及重度認知功能障礙、四肢癱瘓患者；④伴有心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭、惡性腫瘤；⑤既往有癡呆病史、精神病史、聾、啞人。隨機分為康復護理組64例，對照組62例。康復護理組男39例，女25例，年齡（60.56±9.36）歲；對照組男33例，女29例，年齡（61.81±9.95）歲；兩組在年齡、性別上經統計學檢驗差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受神經內科常規治療和常規護理，護理康復組在神經內科常規護理的基礎上進行分階段早期康復護理；全部患者均由神經科醫師、康復醫師和護士共同完成，分別在康復護理干預前、康復治療的第14天和一個月各評分1次。

1.3 觀察指標 在用藥前及用藥后14天、一個月各評價患者的NIHSS評分[1]、分別在確診后24h內及治療7d、28d時抽空腹靜脈血3mL，采用免疫比濁法測定血清高敏C反應蛋白（CRP）質量濃度（CRP試劑盒購自SIGMA公司）。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，組間比較用F檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后NIHSS評分比較 干預前早期康復護理干預組的NIHSS評分與對照組比較有統計學意義（P<0.05），兩組NIHSS評分干預后較干預前均有統計學意義（P<0.05）；早期康復護理干預14天、1個月后NIHSS評分與對照組比較有統計學意義（P<0.01），見表1。

*早期康復護理干預組的NIHSS評分與對照組比較有統計學意義（P<0.05），兩組NIHSS評分治療后較治療前均有統計學意義（P<0.05）；△早期康復護理干預組后14天、1個月評分與對照組比較有統計學意義（P<0.01）。

2.2 干預前后血清hs-CRP變化比較 干預前早期康復護理干預組的hs-CRP與對照組比較有統計學意義（P<0.05），兩組hs-CRP干預后較干預前均有統計學意義（P<0.05）；早期康復護理干預14天、1個月后hs-CRP與對照組比較有統計學意義（P<0.01），見表2。

*早期康復護理干預組的hs-CRP與對照組比較有統計學意義（P<0.05），兩組hs-CRP治療后較治療前均有統計學意義（P<0.05）；△早期康復護理干預組后14天、1個月評分與對照組比較有統計學意義（P<0.01）。

3 結論

急性腦梗塞是由于腦部血管病變或全身血液循環紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病，為人類病死率最高的疾病之一[1]。

康復醫學認為：任何疾病發作之時康復護理即應開始；腦梗塞所致肢體癱瘓的恢復，除了藥物和自然恢復因素外，重要是通過運動再學習到再訓練，使中樞神經系統功能重組，以促進癱瘓肢體恢復[2]。急性腦梗塞早期物理康復治療往往是患者感覺及運動功能得以恢復的關鍵。

急性期康復護理是在進行適當康復訓練的基礎上，早期、全方位、24h不間斷的護理，對早期腦卒中患者進行靜態、被動的體位護理，無論對出血性卒中還是缺血性卒中患者均是安全的。盡早進行改善功能的訓練，使肌力和關節活動度得到恢復，可以預防各種并發癥[3]。

本研究結果表明：早期康復護理可以明顯改善急性腦梗塞患者NIHSS評分，同時可以降低CRP的上升速度及濃度。本研究中早期護理康復組NIHSS評分變化明顯好于對照組，表明早期護理康復可以促進神經功能的恢復。同時早期康復護理可以降低CRP的上升速度及濃度，早期護理的實施可能加速了腦側枝循環的建立，促進了病灶周圍組織或健側枝循環的建立，促進了病灶周圍組織或健側腦細胞重組代償，挽救“缺血半暗帶”，從而減少炎癥反應導致的CRP下降。

參考文獻

[1] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程序評分標準[J].中華神經科雜志，2003，29（6）：381.

[2] 陳秀瓊，陽初玉，龐國防，等.早期康復對腦卒中后認知功能影響的研究.中國實用神經疾病雜志，2009，12（l）：8-H.

[3] 彭蓮梅.腦血管意外患者肢體功能障礙的強化綜合護理[J].現代醫藥衛生，2006，22（8）：1122.

[4] 催世香，鄧寶鳳，朱一英，等.對48例SARS病人的心理狀態分析和心理干預[J].中華護理雜志，2004，39（8）：600.