小兒頭皮靜脈輸液的護理體會

【摘要】 隨著護理操作技術的新進展，本文將結合工作體會，對如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率進行探討和總結。

【關鍵詞】 小兒；頭皮；靜脈穿刺

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.310 文章編號：1004-7484（2012）-08-2658-02

小兒頭皮靜脈輸液是嬰幼兒最常用的治療途徑之一，由于小兒年齡的特殊性，操作時不配合；家長期望值較高，加重護士的心理負擔；加之部分患兒靜脈暴露不清晰，使其成為臨床護理工作中的難點。筆者通過多年的臨床工作經驗，現將具體體會總結如下：

1 首先創造一個安全，舒適的就醫環境

輸液室布置以服務對象-兒童為中心。做好安全防護工作，如地面防滑處理，電源插座無裸露等。輸液室溫濕度適宜，采光好。墻壁四周粘貼色彩明亮的卡通圖案，安裝電視、CD機播放一些動畫片、兒歌等，分散患兒注意力。護士服可選用暖色，儀表端莊得體，工作嚴肅認真，操作穩、準、輕、快，從行為舉止上消除患者的疑慮，讓患兒及家屬首先感到心理上的安全，舒適。

2 具備良好的心理素質和溝通技巧

患兒生病來院就醫，家長希望得到最好的治療和護理，護士一定要面帶微笑，態度親切，語調柔和，做到關愛、體貼患兒，切忌粗暴、恐嚇，做到一視同仁。由于患兒哭鬧，家長心疼和擔心患兒的病情，情緒較容易激動，常帶有負面情緒。護士應富有同情心，理解他們的感受，一切從患者利益出發，運用恰當的語言及時做好解釋，使家長體會到護士的善意，贏得家長的信任，努力創造溫馨、輕松、融洽的溝通氛圍。不管是遇到行為過激的家長，還是哭鬧不止的患兒，都要給予體諒。保持平和的心態，穩定的情緒，堅定的自信心，做好自我調節及有效溝通是穿刺成功的重要保障。

3 體位的選擇

讓患兒平臥或側臥于床上，頭部稍墊高，囑咐家長摁住患兒膝關節，另一家長雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩，一定要固定好患兒，防止頭部搖動導致穿刺失敗。若遇家長心疼不能配合，可做好解釋請其暫時回避，找工作人員協助。

4 靜脈的選擇

首先用觀、觸、壓等方法區分動、靜脈，然后根據經驗選擇自己認為最有把握，成功率最高的靜脈進行穿刺。一般額正中靜脈為首選，因其暴露較明顯，靜脈粗、直、不滑動、易固定、便于保溫且不影響患兒活動；其次為額淺靜脈和顳淺靜脈；再可選擇耳后靜脈、眶上靜脈、顱骨縫間靜脈等。

5 備皮

備皮前先用消毒劑輕濕穿刺點四周毛發，可提高備皮速度及質量。剔除面積盡量大一些，有利于膠布的粘貼，面積過小，膠布粘貼在頭發上不牢固，起不到固定針頭的作用。另備20-30cm長的3M自粘彈力繃帶或膠布。

6 穿刺方法

選用合適的頭皮針，針對不同血管，采用相應的穿刺方法。對于暴露清晰的粗、直血管，一般5-15°進皮后沿血管方向平推；對暴露不清晰的靜脈，可雙手平放于血管兩側，向中間輕輕擠壓，看清血管的走向，用指尖感覺深淺、粗細、滑動度，用拇指指甲沿血管的走向輕做一印記，然后憑經驗感覺皮下脂肪厚度，確定進針的角度及深度，注意穿刺時要緩慢進針；對于頭皮靜脈分支，可選用4.5號頭皮針，進針要輕、慢、穩、準、角度要小。注意細如發絲的血管回血較慢，感覺進入血管不見回血時，不要急于判定穿刺失敗，將頭皮針與輸液管分開，查看回血情況或慢慢滴入少量液體來確定下一步操作；顱骨縫間靜脈及兩側血管，雖粗大但血管滑動且容易外滲。注意進針前一定要繃緊皮膚防止血管滾動，進針角度稍大，將針頭向上挑起，平行向前刺入，見回血后，應稍降低角度再進針少許。

7 針頭的固定

穿刺成功后，如果不能妥善固定將前功盡棄。要注意雙手的配合，先拿一大小合適的干棉球墊于針柄下，使頭皮針與穿刺的靜脈保持平行，以防止針頭翹起刺穿血管，然后常規固定。小兒輸液中為防止因出汗、哭鬧等使針頭固定不牢，可用長20-30cm的3M自粘彈力繃帶蓋住頭皮針的固定膠布，纏繞患兒頭部1圈，然后輕輕按壓繃帶重疊處使其自粘，注意不可過緊。較傳統橡皮膠布的優點是不過敏、不粘貼患兒的頭發，去除時無疼痛。

8 穿刺中常見問題的探討

8.1 消毒問題 注射部位消毒可選用75%酒精，因為酒精消毒后皮膚顏色無改變，與含碘消毒劑比較，更易看清血管走向，利于穿刺。

8.2 回血慢問題的處理 小兒頭皮靜脈穿刺回血較慢，改善方法可采用低置輸液瓶、調節器調至茂菲氏滴管近端、輸液器反折、5ml注射器回抽等使負壓加大，回血阻力變小的方法，使回血速度明顯變快。

8.3 穿刺成功后外滲的處理 穿刺成功后，滴入少量液體引起外滲，若外滲血管前方尚能看清走向，此時切記千萬不要動調節器（因為一關調節器，即有液體壓入血管周圍導致看不清走向），應先將輸液瓶放低于穿刺高度。若穿刺部位起小硬結，可能針頭斜面未全進入血管引起，直接順血管方向向前緩慢平推少許見回血順暢即可；若穿刺部位外滲范圍大，可能針頭穿破血管壁引起，應慢慢向外退針，見回血后固定針柄不動，用左手稍用力按壓幾秒鐘后，緩慢平穩進針，注意掌握進針角度不可調大，見管內回血后，說明穿刺成功。輸液過程中加強巡視。如果經上述處理未成功，應重新選擇血管進行穿刺。

8.4 前額部頭皮針易外滲的處理 對于前額處的血管，常因上視、皺眉等動作牽拉皮膚引起外滲。準備2條長約3cm、寬1cm的膠布，一條與另一條重疊1/2，平行粘貼好，在確定穿刺成功，常規固定針頭后，貼于穿刺點前方0.5cm處，可有效地預防因表情肌活動引起的液體外滲。

9 討論

做為一名兒科護士，面對特殊的服務群體，不僅要有良好的心理素質及較強的溝通能力，更要有精湛的護理技術和豐富的臨床經驗，加強“三基”訓練，熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺技術，不斷學習新知識，新技術，自我更新，提高小兒靜脈穿刺成功率，減少患兒的痛苦，更好的為患兒服務。