高壓氧綜合治療3例小兒重型顱腦損傷

【摘要】 目的 觀察高壓氧綜合治療及護理方法對小兒重型顱腦損傷的療效。方法 3例重型顱腦損傷患兒均為外科住院病例，年齡分別為8歲、5歲、3歲，均采用臨床綜合治療藥物+高壓氧+康復功能鍛煉。結果 在高壓氧治療過程操艙護密切觀察病情，按規定調整升減速度，能保證小兒高壓氧治療的順利進行。經過高壓氧綜合治療，8歲患兒治療40次（10次為一療程）5歲患兒治療30次，3歲患兒治療30次，患兒的語言能力，智力均正常化，下肢肌張力基本恢復正常（4-5級）。結論 高壓氧綜合治療小兒顱腦損傷效果突出。規范化的操作細心的觀察和護理能夠保證小兒高壓氧治療的安全。

【關鍵詞】 高壓氧；小兒重型顱腦損傷；綜合治療；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.299 文章編號：1004-7484（2012）-08-2649-02

小兒各種原因引起的顱腦損傷，如果未得到及時的治療，可引起腦后遺癥，表現語言障礙，智力障礙，肢體運動障礙，肌張力改變的一組癥候群。小兒腦組織處于生長發育旺盛時期，腦機能代償性強。可塑性大，給于藥物+高壓氧+功能鍛煉，可使受損腦組織得到最大程度的恢復，我科2011年5月-7月采用高壓氧綜合治療3例小兒重型顱腦損傷患兒取得滿意療效。

1 資料與方法

例1：患兒，男，8歲，因頭部多處受傷，伴不省人事1小時入院。患兒不慎被車撞出20米，當時人事不醒，呼之不應，顏面擦傷流血，被120急診入院。體檢：T36℃，P96次/分，R27次/分，BP100/70，神志不清，中度昏迷，呼吸急促，瞳孔增大，直徑3.5mm，對光反射遲鈍，口鼻及耳道見血性分泌物，頸項抵抗，下肢肌力0級，CT診斷：硬膜外血腫，急診，在全麻插管下行硬膜血腫清除+去顱骨減壓術。術后第9天行高壓氧。入艙前：神志清楚，嗜睡狀態，外界反應遲鈍，下肢肌力為0，不能站立，經高壓氧綜合治療4個療程，患兒右下肢肌力為5級，左下肢肌力為4級，智力、語言能力均為正常化。

例2：患兒男3歲，因頭部外傷，伴人事不醒2小時入院，患兒因無人照看不慎從三樓墜落。當時神志不清被急診120入院。體檢，中度昏迷，瞳孔增大，頭顱青紫腫脹，CT、腦挫裂傷，生命體征尚平。第6天，行高壓氧治療，入艙前，神志清楚，嗜睡狀態，精神極差，語言障礙，經過4個療程高壓氧綜合治療，患兒語言功能正常化。

例3，患兒，女，5歲，因外傷致頭部，伴昏迷入院，患兒不慎被重傷（木頭）擊傷頭部。伴有昏迷。體檢：生命體征尚平。右側額部見3×2×2mm皮下血腫，顏面擦傷腫脹，CT腦挫裂傷。第7天行高壓氧綜合治療3個療程。入艙前，神志清楚，嗜睡狀態，外界反應極差，雙下肢肌張力為0，不能站立，治療后，患兒下肢肌張力正常化，能行走。語言、智力等反應均正常化。

2 治療方法3例患兒均采用綜合治療：藥物+高壓氧+功能鍛煉

2.1 藥物 應用脫水劑、營養腦細胞、消炎藥等。

02.2 高壓氧治療 由家屬抱入陪同入艙，與成人同艙，均采用煙臺宏運氧艙（6人空氣加壓艙）壓力與成人同0.12mpa，升壓穩壓、減壓時間均同，升、減壓速度較慢。升壓20分，吸氧30分，中間休息5分，再吸氧30分，減壓20分。面罩吸氧，總療程，8歲患兒治療4個療程。5歲患兒治療3個療程，3歲患兒治療4個療程。

2.3 觀察與護理 ①入艙前向家屬宣教：高壓氧治療原理及易出現的問題及對策。②認真做好入艙前檢查工作（進艙禁帶物品及艙內檢查）。③測量體溫、脈搏呼吸、血壓、觀察意識瞳孔。④嚴格執行艙氧操作程序及護士職責。⑤入艙前30分鐘禁食，以免嘔吐引起窒息或嘔吐時增加顱內壓。⑥入艙后（升壓穩壓減壓期間始終面向患兒，嚴密觀察、記錄患兒的精神狀態、表情、眼神、面色、肢體運動等，如發現嚴重煩躁不安、嘔吐等異常情況，立即報告或減壓出艙）。⑦患兒經過2個療程治療，由哭鬧煩躁轉為安靜，能自行吸氧，給于患兒表揚、鼓勵，使患兒更好配合治療。出艙護理：①艙內減壓致零出艙。②認真填寫記錄。③艙內及時清潔消毒。④效果：3例患兒通高壓氧綜合治療，語言功能正常化，肢體運動功能恢復4-5級，思維能力、計算能力均正常化。

3 體會

小兒顱腦損傷，多由家屬缺乏安全意識，管教失誤，或無人照看，常發生于車禍、高處墜落、重物擊傷頭部。特別是小兒顱腦損傷救治難度更大，隨著高壓氧醫學的發展，小兒顱腦損傷救治率明顯提高，機制：①高壓氧通過提高氧發壓，使腦血管收縮，減少腦血流量，減輕腦水腫，降低顱內壓，增加腦氧利用雙重作用。對阻斷腦缺氧、腦水腫惡性循環十分有利。②促進腦側支循環形成，使受缺血、缺氧損害神經組織獲得氧供。③血氧彌散距離增加。創傷時，組織細胞水腫，細胞與毛細血管增大，常壓吸氧，滿足不了組織的氧供，而高壓氧卻能消除上述癥狀。④高壓氧有抗感染作用。在治療過程中3例患兒均與成人同艙同壓力均無特殊反應，未出現嚴重的煩躁不安，惡心嘔吐等異常反應，只要操艙護士嚴格遵守氧艙規范操作，合理應用升減壓速度，切忌過快，認真觀察病情，小兒高壓氧與成人同艙同壓力是安全的，療效是突出的，且年齡越小，療程越短，效果越好，早診斷，早治療很重要。