支氣管類(lèi)癌合并右肺下葉實(shí)變1例報(bào)道

【關(guān)鍵詞】 支氣管類(lèi)癌合并右肺下葉實(shí)變；報(bào)道

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.298 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2649-01

1 臨床資料

患者，男，56歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰6天”于2012年3月10日入院。患者6天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，無(wú)咯血、發(fā)熱、畏寒、胸痛等不適。于我院行X線(xiàn)胸片檢查未發(fā)現(xiàn)確切異常。近日來(lái)患者咳嗽、咳痰癥狀加重，并感喘息、乏力，給予抗炎等對(duì)癥處理無(wú)明顯效果。患者入院后于2012年3月29日行胸部CT平掃檢查發(fā)現(xiàn)右肺中間段支氣管內(nèi)見(jiàn)軟組織結(jié)節(jié)影，大小約1.5cm×1.7cm，占位性病變可能大；右肺下葉實(shí)變；入院后查體：T36.7℃、P83次/分、R20次/分、BP136/85mmHg，ALT122U/L，一般情況可，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，DM2型。痰脫落細(xì)胞檢查（-）。纖維支氣管鏡檢查示：右肺中間段支氣管開(kāi)口處見(jiàn)新生物，管腔幾乎全部堵塞。新生物表面有血管充盈，與支氣管壁粘連，遂進(jìn)行活檢。病理診斷：初步傾向考慮為涎腺型腫瘤或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。免疫組織化學(xué)結(jié)果：CK（+），CD56（+），CgA（+），Syn（+），CD117（+），calponin（+），Ki-67：約5%，支持右肺中間支氣管類(lèi)癌的診斷。

2 討論

2.1 發(fā)病情況 類(lèi)癌為低度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，其病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)較一般腺癌為慢，臨床上早期由于腫瘤較小，常無(wú)明顯癥狀，伴隨腫瘤體積增大，患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息等癥狀。后期還可出現(xiàn)類(lèi)癌綜合等。該類(lèi)患者臨床少見(jiàn)，以消化道多見(jiàn)（如闌尾），呼吸系統(tǒng)少見(jiàn)，約占類(lèi)癌的11.6%[1]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道氣管、支氣管類(lèi)癌在1975-1997年僅占同期肺部的0.9%，其中支氣管類(lèi)癌僅1例[2]，國(guó)類(lèi)相關(guān)文獻(xiàn)亦少見(jiàn)，由此可見(jiàn)支氣管類(lèi)癌發(fā)病率之低。

2.2 病理特點(diǎn) 支氣管類(lèi)癌起源于正常支氣管粘膜的嗜銀細(xì)胞（kulchitsky細(xì)胞），是一種低度惡性腫瘤，有神經(jīng)內(nèi)分泌傾向。痰脫落細(xì)胞檢查很難有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，確診需要纖維支氣管鏡或手術(shù)活檢證明。典型類(lèi)癌的病理特點(diǎn)：①瘤細(xì)胞小，均勻一致，成簇狀或塊狀排列；②染色均勻；③細(xì)胞漿少，核小，分裂相極少見(jiàn)[3]。鏡下癌細(xì)胞多呈條索狀、腺樣、巢狀或結(jié)構(gòu)排列。用嗜銀或親銀染色，胞漿內(nèi)可出現(xiàn)黑色顆粒，在電鏡下為單層界膜包繞的高密度的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，胞核中原核分裂像少見(jiàn)[4]。該腫瘤能分泌組胺、5-HT、緩激肽等物質(zhì)，會(huì)引起皮膚潮紅、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、支氣管痙攣、水樣腹瀉等，還可出現(xiàn)皮肌炎、右心房?jī)?nèi)膜肥厚、肺動(dòng)脈狹窄等癥狀統(tǒng)稱(chēng)類(lèi)癌綜合征。

2.3 治療及預(yù)后 手術(shù)是治療本病的主要手段，類(lèi)癌惡性程度較低，明顯低于肺癌，因此手術(shù)適應(yīng)證可適當(dāng)放寬，對(duì)部分侵范大血管及對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，患者仍可考慮手術(shù)治療，術(shù)后輔以放療[5]。化療對(duì)本類(lèi)癌效果不佳，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并有類(lèi)癌綜合征者可應(yīng)用化療。類(lèi)癌手術(shù)切除后，一般預(yù)后良好。文獻(xiàn)報(bào)道典型類(lèi)癌5年生存率約87%-100%，10年生存率約82%-87%，不典型類(lèi)癌5年生存率56-75%[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟棄逸，朱允中，趙擇剛，等.支氣管類(lèi)癌32例臨床分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（10）：627.

[2] Nael M，Muhanmmad BZ，Manjit SB，et al.Treatment and prognosis in bronchial carcinoids involving regional lymphnodes[J].J Thorac Cardioxasc Surg，1994，107：1-5.

[3] 弋偉，伍鋼，主編.實(shí)用肺部腫瘤學(xué)[M].第一版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：78.

[4] paladggu RR，Benfield JR，Pak Hy，et al.Bron chopulmonary Kul-chitsky cell Carcinoma[J].Cancer，1985，55：1303-1311.

[5] 薛奇，高樹(shù)慶，張默言，等.支氣管肺類(lèi)癌的診斷和治療[J].中國(guó)腫瘤臨床及康復(fù)，2008，15（3）：254.

[6] Hage R，Brutel A，Seldenrijk CA，et al.Updare in Pulmonary Corcinoid tumors Areviev article[J].An Sury Onco，2003，10（6）：697-704.