多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)用持續(xù)靜脈注射治療頑固心力衰竭114例報(bào)告

【摘要】 目的 對(duì)多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺的療效進(jìn)行觀察。方法 十年來我科對(duì)114例頑固性心力衰竭（CHF）在用洋地黃、利尿劑后心衰未能糾正或糾正后再發(fā)時(shí)，加用多巴胺、多巴酚丁胺用微泵持續(xù)靜脈注射24-72小時(shí)，應(yīng)用過程中根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整劑量。結(jié)果 多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)用持續(xù)靜脈注射，總有效率86.9%，在治療過程中根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整劑量，未見出現(xiàn)心律失常等，2例注射過程中出現(xiàn)血管外滲局部注射酚妥拉明后未發(fā)生軟組織換死。結(jié)論 多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)用可持續(xù)作用于心臟，使心衰得到徹底糾正。而以上兩藥物僅能改善CHF患兒心臟收縮功能，對(duì)心臟舒張功能無明顯作用。

【關(guān)鍵詞】 多巴胺；多巴酚丁胺；持續(xù)靜脈注射；頑固性心力衰竭

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.296 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2647-02

我院兒科自2001年9月至2011年9月，采用多巴胺（DP）聯(lián)用多巴酚丁胺（DOB）持續(xù)靜脈注射搶救治療頑固性心力衰竭（CHF）114例，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 114例CHF中，男60例，女54例，其中嬰兒58例、幼兒32例、學(xué)齡前兒童16例、學(xué)齡兒童8例，喘憋性肺炎并心衰54例、先心病并心衰44例、病毒性心肌炎14例、擴(kuò)張型心肌病2例，病程均在一周以上。

1.2 主要臨床表現(xiàn) 114例CHF均有精神差、食欲明顯下降、夜間哭鬧不眠、少尿、面部四肢水腫，拒乳伴腹脹30例，低熱伴咳喘54例，體溫正常者呼吸頻率35-65次/分、脈搏135-180次/分，雙肺干濕鑼音56例，心率增快（135-180次/分），第一心音低鈍，出現(xiàn)奔馬律18例，46例心前區(qū)可聞及Ⅲ-Ⅳ/Ⅵ收縮期吹風(fēng)樣雜音。均有肝大，肋下3.5-5cm，劍下4-7cm，脾大2例，肋下1.5cm。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周白細(xì)胞<10×10的9次方/L85例、（10-15）×10的9次方/L29例。中性細(xì)胞：0.60-0.80，淋巴細(xì)胞：0.20-0.40。血?dú)夥治鲲@示：PaO27.75-9.93kpa、PaCO25.36-6.87kpa，SO291.5%-92.5%，PH7.30-7.34，CO2CP18-21mmol/L，BE-3.1-4.3mmol/，全部病例表現(xiàn)低氧血癥，21例表現(xiàn)輕度酸中毒。

1.4 輔助檢查 X線胸片，其中42例患兒心影增大呈球形，以右室為著，心腰飽滿，肺動(dòng)脈段膨隆，心胸比例增大（0.61-0.72），胸部X線見心尖搏動(dòng)減弱。15例胸片顯示有充血性改變。心電圖114例中均為竇性心動(dòng)過速，58例電軸右偏，右心房擴(kuò)大，右室肥厚，56例QRS波高，電壓、電軸左偏，伴S-T段及T波改變。

1.5 方法 全部病例均應(yīng)采用吸氧、強(qiáng)心、利尿、激素、鎮(zhèn)靜、抗生素等處理，且洋地黃化后口服維持量地高辛5日以上，均不見癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)。隨之停用地高辛采用多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)用用微泵持續(xù)靜脈注射，多巴胺5-10ug/kg/min，從小劑量開始，有心源性休克劑量可加大，有舒張壓升高及心率增快跡象可稍減量，多巴酚丁胺2.5-10ug/kg/min，亦從小劑量開始，在治療原發(fā)病及誘因的同時(shí)，二者聯(lián)用持續(xù)靜脈注射24小時(shí)-72小時(shí)，并根據(jù)不同病例配合使用a-受體阻滯劑及利尿劑[1]。

2 結(jié)果

心衰糾正時(shí)間：小于24小時(shí)30例（26.3%），24小時(shí)-48小時(shí)51例（44.7%），48小時(shí)-72小時(shí)18例（15.8%），無效15例（13.1%），總有效率86.9%，以上各例應(yīng)因過程中根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整劑量，未見出現(xiàn)心律失常等，2例注射過程中出現(xiàn)血管外滲局部注射酚妥拉明后未發(fā)生軟組織換死。

3 結(jié)論

多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)用可持續(xù)作用于心臟，使心衰得到徹底糾正。而以上兩藥物僅能改善CHF患兒心臟收縮功能，對(duì)心臟舒張功能無明顯作用。

4 討論

采用多巴胺聯(lián)用多巴酚丁胺持續(xù)靜脈注射（因該類藥物作用出現(xiàn)快，維持時(shí)間短，10-15分鐘達(dá)高峰，停藥10分鐘即消失），可持續(xù)正性肌力作用，使心衰病理過程盡早得到改善，也促使原發(fā)病的治愈[2]。在慢性充血性心衰時(shí)，心臟內(nèi)儲(chǔ)存的去甲腎上腺素被消耗，多辦案正性肌力作用就減弱，而多巴酚丁胺不依賴心臟儲(chǔ)存的去甲腎上腺素作用，填補(bǔ)了多巴胺的不足，固二者聯(lián)用可持續(xù)作用于心臟，使心衰得到徹底糾正。無效5例可能與重度CHF同時(shí)存在心臟收縮和舒張功能嚴(yán)重受損，而以上兩藥物僅能改善CHF患兒心臟收縮功能，對(duì)心臟舒張功能無明顯作用[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜文明，蔣和平，戴小平.酚妥拉明、多巴胺微泵治療肺心病45例療效觀察[J].工企醫(yī)刊，2008（04）.

[2] 易旺東，周祖勇.多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明聯(lián)合治療肺心病心力衰竭療效觀察 [J].右江醫(yī)學(xué)，2010（04）.

[3] 李彥朝.硫酸鎂、酚妥拉明治療肺心病38例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2009（09）.