闌尾間質瘤一例

【關鍵詞】 闌尾間質瘤；手術切除

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.295 文章編號：1004-7484（2012）-08-2647-01

1 病例報告

患者女，46歲。因“下腹痛1+年，加重2+月”收入院診治。查體：神志清楚，精神疲倦，慢性病容，輕度貧血貌。腹平，右側腹部可見一約25cm斜行手術切口瘢痕，腹部觸診柔軟，未捫及包塊，右下腹壓痛，無明顯反跳痛及肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音4次/min。輔助檢查：血常規示“WBC 3.00x10^9/L，RBC 3.44x10^12/L，HGB 86g/L，PLT 131x10^9/L”，肝腎功、凝血全套、輸血全套、心電圖、彩超、胸片未見明顯異常，腸鏡示“回盲部隆起，直徑約6cm（性質？）”。入院后考慮診斷：回盲部占位：間質瘤？。術中見：腹腔內少量積液，右側結腸系膜、網膜與腹壁粘連致密，闌尾位于盲腸后位，輕度水腫，闌尾部有一包塊與周圍組織無粘連，未見腫大淋巴結，切除闌尾及腫塊送病理檢查。

病理檢查：帶有腫物闌尾組織約7.0cmx6.5cmx5.5cm，腫物直徑約6cm，二者分界不清，闌尾下部組織已被腫瘤破壞。腫物切面實性，灰白略帶淡黃色，質較韌。鏡檢：腫物由大量梭形細胞構成，少數呈多角形。瘤細胞彌漫生長，排列松散，胞質豐富，嗜酸性，類似平滑肌瘤，但核兩端較尖細，可見雙核，核異型性小，核分裂象少見。瘤組織未見明顯出血、壞死。免疫組化結果：腫瘤細胞CD117（+），CD34（+），灶性SMA（+/-），S-100（-）。

病理診斷：闌尾低度惡性間質瘤。

2 討論

胃腸道間質瘤（GIST）是消化道最常見的間葉源性腫瘤，它既不同于典型的平滑肌瘤，也不同于神經鞘瘤。組織學上瘤細胞可為梭形或上皮樣多邊形。GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%，常見于40-75歲的患者，男性多于女性，多發于胃和小腸，其中發生于胃52%-58%，小腸25%-35%，其次為結直腸（10%）和食管（<5%）[1]，發生于闌尾罕見[2，3]。GIST最常見的癥狀是腹部不適、腹痛或者可捫及腹部包塊，也可以出現由腫瘤引起的消化道出血或貧血，少見惡心、食欲不振、腸梗阻等。

近年來，GIST的診斷、鑒別診斷及治療仍較為困難[4]，免疫組織化學檢測對其診斷尤為重要，CD117是特征性免疫組化標記物，CD34陽性說明腫瘤來源于間葉細胞，病檢CD117和CD34陽性最具有診斷意義。根據第二屆全國診斷病理及新技術在診斷病理中的應用研討會提出了判斷GIST良惡性的標準[5]：直徑>5cm，核分裂象>5/50HPF為惡性；直徑>5cm，核分裂象<5/50HPF為低惡性；直徑<5cm，核分裂象<5/50HPF為良性。故本例診斷為低度惡性間質瘤。

目前，手術切除是GIST的主要治療手段。由于GIST不同于消化道上皮惡性腫瘤，很少轉移到淋巴結，故不提倡系統性淋巴結清掃[6]，但必須保證切緣無腫瘤細胞殘留，切除范圍應距腫塊5cm。

GIST雖然罕見，但應引起臨床醫生的重視，正確認識其臨床表現，以免延誤診斷及治療而造成嚴重后果。

參考文獻

[1] Miettinen M，Monihan JM，Sarlomo-Rikala M，et al.Gastrointestinal stromal tumors/smooth uscle tumors（GISTs）primary in the omentum and mesentery：clinicopathologic and immumohistochemical study of 26 cases[J].Am J Surg Pathol，1999，23（9）：1109-1118.

[2] Miettinen M，Sobin LH.Gastrointestinal stromal tumors in the appendix：a clinicopathiologic and immunohistochemical study of four cases[J].Am J Surg Pathol，2001，25（11）：1433-1437.

[3] 何建芳，劉旭明，廖松林，等.闌尾惡性間質瘤一例[J].中華病理學雜志，2002，31（2）：127.

[4] 婁越亮，陳華，張燮良.96例胃腸道間質瘤臨床診治分析.中華腫瘤雜志，2004，26：437-439.

[5] 中華病理學雜志編輯委員會.第二屆全國診斷病理及新技術在診斷病理中的應用研討會會議紀要.中華病理學雜志，1999，28：9-11.

[6] 王奇璐.胃癌診斷學.北京中國協和醫科大學出版社，2002：197.