術(shù)前介入治療在中晚期腎癌中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前介入治療；中晚期腎癌；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.291 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2644-01

腎癌是一種泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，因其起病隱匿、無特異性癥狀，故發(fā)現(xiàn)時(shí)多已至中晚期。腎癌的治療以手術(shù)切除為主，化療、放療等輔助治療效果不明確，中晚期腎癌多侵犯腎臟包膜，易與周圍脂肪組織黏連，且腫瘤富含血管、質(zhì)脆，術(shù)中不易剝離，易引起大出血。我院近年來對(duì)中晚期腎癌患者采取術(shù)前介入治療，有效降低了術(shù)中出血量、減少了手術(shù)時(shí)間。

1 臨床資料

我院2010年4月-2012年4月，術(shù)前腎動(dòng)脈栓塞化療后行腎癌根治術(shù)患者26例，男性21例，女性4例，年齡27-74歲，平均年齡49.2歲，患者臨床分期均為TNMⅡ-Ⅲ。以我院2007年-2009年間單純實(shí)施腎癌根治術(shù)31例患者為對(duì)照組，對(duì)兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

2 方法

采用Seldinger技術(shù)，局麻下經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管，DSA下先用豬尾導(dǎo)管行腹主動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影，了解腎動(dòng)脈形態(tài)、腎腫瘤營養(yǎng)動(dòng)脈分支和對(duì)側(cè)腎血管等基本情況情況，然后用5F Cobra導(dǎo)管作患側(cè)選擇性腎動(dòng)脈造影，證實(shí)腫瘤供血?jiǎng)用}、腫瘤生長部位、大小、有無動(dòng)靜脈瘺。先灌注免疫治療藥物白介素2（IL-2）。然后根據(jù)腫瘤大小及血供，注入碘化油注射液2-10ml以栓塞腫瘤末梢血供，再緩慢推注明膠海綿碎塊栓塞劑進(jìn)行栓塞。栓塞后10-15min再造影，觀察栓塞效果。栓塞劑為碘化油及明膠海綿碎塊，具體數(shù)量視瘤體大小及血流速度而定。本組病例于栓塞后3-7天內(nèi)行腎癌腎切除手術(shù)。

3 結(jié)果

腎動(dòng)脈造影后顯示。栓塞術(shù)后4例患者出現(xiàn)腰疼，15例患者出現(xiàn)短暫發(fā)燒，經(jīng)觀察及對(duì)癥處理后上述癥狀均在3h-2d內(nèi)消失。26例患者在栓塞術(shù)后3-7天內(nèi)施行腎癌根治術(shù)，術(shù)中腫瘤易于剝離，出血量少165ml-420ml，平均256.4ml），手術(shù)時(shí)間90min-150min，平均112.5min。較對(duì)照組出血量及手術(shù)時(shí)間明顯降低，詳細(xì)結(jié)果，見表1。

4 討論

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，其主要的治療以手術(shù)切除為主，手術(shù)中需切除腎周筋膜、腎周脂肪囊、患腎、近段輸尿管、受累側(cè)腎上腺及清掃區(qū)域淋巴結(jié)，而腎血管豐富，中晚期腎癌由于腫瘤體積大，侵犯周圍組織，形成黏連，術(shù)中剝離困難，出血量大，根治性切除大困難，風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。本治療方法先將免疫藥物白介素2（IL-2）直接注入局部，局部藥物濃度高，在腫瘤內(nèi)能夠產(chǎn)生效應(yīng)淋巴因子激活殺傷細(xì)胞，可明顯提高對(duì)腫瘤的抑制作用，在讓碘化油充滿腫瘤毛細(xì)血管床后形成腫瘤末稍血管栓塞，最后栓塞腎腫瘤動(dòng)脈。此種方法能夠刺激機(jī)體免疫應(yīng)答，抑制腫瘤細(xì)胞的生長，降低腫瘤生長速度，而且目前研究證實(shí)動(dòng)脈栓塞越徹底，腫瘤壞死越廣泛，介入治療中栓塞末梢血管及腎動(dòng)脈后，使腫瘤血管及細(xì)胞廣泛缺血、壞死，腫瘤體積明顯縮小[2，3]。瘤體縮小后，在腫瘤組織和正常組織間形成明顯的水腫帶，與周圍組織界限變清晰，在介入治療3天后手術(shù)，可以減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時(shí)間及提高手術(shù)切除率，而且栓塞后腎靜脈無血流后血流速度減慢，減少了癌細(xì)胞、癌栓經(jīng)腎靜脈轉(zhuǎn)移的幾率[4-6]。中晚期腎癌手術(shù)前常規(guī)行介入治療，可減少手術(shù)并發(fā)癥，提高療效，較單純手術(shù)預(yù)后好。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋希雙，何中舟，殷繼斌，等.中、晚期腎癌的介入、手術(shù)和生物聯(lián)合治療[J].中華外科雜志，2004，42（23）：1450-1452.

[2] 高洋.腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療腎腫瘤32例臨床報(bào)告[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，07（5）：121-122.

[3] 吳高亮，胡涌.中晚期腎癌術(shù)前應(yīng)用腎動(dòng)脈栓塞治療的臨床意義[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（3）：22-23，27.

[4] 張?zhí)欤x坪，顧露，等.腎癌根治性切除術(shù)前腎動(dòng)脈栓塞術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（3）：68-69.

[5] 齊雋，顧正勤，陳方，等.腎癌合并腎靜脈或下腔靜脈癌栓的診斷和治療體會(huì)[J].上海醫(yī)學(xué)，2008，31（6）：388-390.

[6] 王偉，仝墨澤，唐智國，等.腎癌合并腎靜脈和（或）腔靜脈癌栓的處理[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬版），2011，24（6）：2612-2612.