產后抑郁癥65例臨床分析

【關鍵詞】 產后抑郁；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.290 文章編號：1004-7484（2012）-08-2643-01

產后抑郁是一種精神健康上的疾患，全球約有10%-25%產后婦女罹患此病[1]。其主要表現為持續和嚴重的情緒低落以及一系列征候，諸如動力減退、失眠、悲觀等。如果不進行任何治療，會影響其照顧孩子、婚姻關系、工作表現，以及作為新母親和她的家庭的生活質量。在極度嚴重病例甚至于可有自殺和殺害嬰兒的想法和行為。最近的研究表明產后抑郁還可以影響新生兒的認知能力和情感的發展。本研究即是對產后抑郁65例患者進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2005年-2012年，篩選我院門診或住院產后婦女65人，愛丁堡產后抑郁量表≥6分為研究對象。

1.2 排除 ①既往有明確精神疾患史；②曾口服激素類精神藥品或含有其成分的藥物。

1.3 測評 用愛丁堡產后抑郁量表。

2 結果

2.1 臨床表現 起病時間產后3-21天，平均14天。抑郁悲傷50例，占82.85%?？謶纸箲]7例，占8.61%。自我評估低28例，占45.11%。精神運動性遲緩18例，占29.63%。睡眠差49例，占81.63%。消化道紊亂40例，占65.75%。

2.2 量表評定 6-9分為輕度產后抑郁37例，占56.9%?！?0分為中重度產后抑郁28例，占43.1%。

2.3 治療及轉歸 65例產后抑郁患者中，37例輕度抑郁經心理治療、疏導有效，轉歸良好。28例中重度抑郁采用心理治療（包括認知治療、婚姻家庭治療）及藥物治療（適當鎮靜劑），療效不佳采用賽樂特（帕羅西汀）首次10mg/天，1周后增至20mg/天治療，持續2-3個月，最長6個月，癥狀改善，轉歸良好。1例重度抑郁轉入精神科治療，抑郁、焦慮等癥狀緩解，長期藥物維持。

3 討論

3.1 發病率 根據我國2005-2008年文獻報道，產后抑郁癥的發生率約5%-20%[2-3]。

3.2 定義 指產后1年內發病的所有抑郁癥，但大多數產后抑郁發生在產后最初的3個月內，主要癥狀如情緒低落、落淚和不明原因的悲傷、興趣缺乏、意志活動減退、思維遲緩、睡眠障礙、食欲下降、性欲減退。缺乏動力和厭煩情緒也是重要的相關癥狀。重癥抑郁癥常絕望，伴有自殺或殺嬰傾向，有時陷于錯亂或昏睡狀態，早醒而不能再入眠及日益嚴重的自殺念頭是重度抑郁癥的表現[4]。

3.3 發病機制 目前一般都認為激素的變化，特別是雌、孕激素的突然下降、失衡可能是產后抑郁癥的發病因素，但其確切原因尚未闡明。根據我國近年的調查，心理因素起重大作用，包括社會因素方面、生物因素方面等。

3.4 診斷 產后抑郁癥的臨床診斷需依據癥狀發生的數量和持續時間，癥狀可參考抑郁癥的表述：情緒低落、哭泣、原因不明的悲傷、易被激怒，莫名的焦慮、無力、厭倦，有時伴有食欲差、睡眠差。

目前常用產后抑郁癥自我評價量表是愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）。

3.5 治療 絕大多數產后抑郁癥患者無需住院、可在院外治療，措施包括：①心理治療如心理支持、咨詢、社會干預。通過心理咨詢，解除致病的心理因素（如婚姻關系緊張、想生男孩卻生女孩、既往有精神障礙史等）。很多婦女擔心患產后抑郁后會發瘋或久病不愈，對于她們進行產后抗抑郁的常識、原因和預后的教育很重要。應讓患者有足夠的時間傾訴她們存在的問題，表達自己的苦惱。及時發現導致抑郁的潛在的心理社會問題也很重要。對于照顧小孩有困難的婦女可從咨詢助產士或其他有經驗的人中得到幫助。首先要了解發生產后抑郁癥的潛在心理因素，例如社會關系、經濟關系等。心理治療是最恰當的家庭治療模式，這種模式治療比藥物更為有效，且可明顯降低復發率。②藥物治療（抑郁藥物的應用）。當產后抑郁經長期心理治療無效，甚至發展到中或重度時可用抗抑制劑，應盡量選用不進入乳汁的抗抑郁藥，并在醫生指導下用藥為宜。以5-羥色胺再吸收抑制劑使用較多，其療效較三環類抑制劑佳且耐受性較好、副反應小。服用上述藥物至少要3周至2個月方可奏效，療程至少半年。對哺乳婦女的藥物治療，需作利弊權衡。更多的資料表明去甲替林和舍曲林對哺乳婦更為安全。

產后抑郁癥患者預后良好，約70%患者于1年內治愈，極少數患者持續1年以上。再次妊娠復發率約20%。其下一代認知能力受一定影響[5]。

總之，因為研究發現90%的產婦在產前已長期存在抑郁，干預措施包括完善的產前檢查、孕婦學校、導樂分娩、產后上門服務、支持作用、丈夫及家庭的積極評價等均是治療本病的有效方法。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產科[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004：640-642.

[2] 狄江麗，趙更力，周敏，等.產褥期抑郁情緒后前瞻性研究[J].中國婦幼保健，2006，21（12）：253-256.

[3] 胡躍華，杜山鵬，李珍，等.家庭與情緒因素對產褥期婦女抑郁癥狀的影響[J].中國生育健康雜志，2007，18[4]：202-204.

[4] 戴鐘美.抑郁癥和產后抑郁癥[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（8）：563-565.

[5] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2009：220.