口腔結核性潰瘍一例報道

【關鍵詞】 口腔結核性潰瘍；延誤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.288 文章編號：1004-7484（2012）-08-2642-01

1 病例資料

患者女，35歲。因“右上牙齦潰瘍1+年不愈收入我科診治。患者一年前發現右上牙齦處有約1.0cm×0.5cm大小的潰瘍，在進食和刷牙時偶有疼痛。后潰瘍逐漸增大，外院診斷為口腔潰瘍。予抗生素治療，效果不明顯。患者無口腔潰瘍反復發作史，無胸痛，咳痰、潮熱盜汗史。查體：體溫37.5℃，脈搏100次/min，呼吸20次/min，血壓127/85mmHg（1mmHg= 01133kPa）。口腔專科檢查：張口度正常，2345⊥上方牙齦處可見數個1.0cm×0.9cm大小潰瘍，呈散在分布。潰瘍形狀不規則，邊緣不整齊，基地部質硬。潰瘍表面覆蓋白色假膜（見圖1），棉捻去除假膜后自述有疼痛感。2345⊥Ⅰ-Ⅱ松動，牙石（++）。X片見2345⊥牙根輕度吸收。病理檢查：切片見小的結核結節，結核中心為干酪樣壞死，可見朗格漢斯細胞，周圍有大量纖維組織增生，外層有炎性細胞浸潤（見圖2）。病理診斷：口腔結核。胸部X片檢查：兩肺滲出伴肺纖維增殖灶，左測肋膈角變鈍，存在結核可能（見圖3）。建議轉傳染科行抗結核治療。

2 討論

結核是一種常見的慢性感染現行疾病，但是口腔結核較少見，大約有0.05%-5%的結核病人有口腔表現[1，2]，大多繼發于肺結核，也可原發于口腔。由于臨床醫生對口腔結核缺乏正確認識，并忽視了其臨床表現，從而延誤了診斷及治療時機。

結核性口腔潰瘍病史較長，多達數月以上，常伴有活動性肺結核或其他部位的結核。舌是口腔結核最常發生的部位[3]，常表現為巨舌[4]，也可發生于牙、口底、唇、頰[5]、扁桃體[6]。結核病灶底部為顆粒狀損害，潰瘍邊緣隆起，不整齊，似鼠嚙狀，潰瘍面密集粟粒狀，潰瘍質地較硬，常伴有疼痛，舌部損害較其他部位疼痛明顯。

口腔結核性潰瘍雖表現特殊，但是由于發病率低，常易誤診為創傷性潰瘍、梅毒性潰瘍、復發性阿弗他潰瘍、原發性鱗狀細胞癌、淋巴瘤和轉移性病灶。口腔結核需通過活體組織檢查診斷，同時還需要血沉增快，痰涂片、痰培養或者活檢找到結核桿菌診斷結核等實驗室檢查，以及胸片發現結核病灶，結核菌素實驗陽性。

口腔結核性潰瘍的治療方法總結為：①保持口腔衛生，采用局部消炎、止痛等方法，目的是為了緩解疼痛，并防止繼發感染；②待確診后可行全身抗結核治療；③口腔病損可用鏈霉素0.5g局部封閉，或者消毒防腐漱口液含漱輔助治療。

口腔結核性潰瘍雖然少見，但應引起臨床醫生的重視，避免延誤診斷造成嚴重后果。

參考文獻

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