淺談腦卒中后失語患者的早期康復訓練方法

【摘要】 腦卒中是我國北方常見病之一，是當今我國死亡率最高的三大疾病之一。據臨床報道，大約1/3以上的腦卒中患者發生不同程度的言語障礙。腦缺血性失語因其病理基礎主要是局部腦組織缺血，引起的神經細胞不可逆壞死所致，所導致的失語癥更難恢復，治療更加棘手。近年腦缺血性失語更是具有年輕化的趨勢，嚴重危害人民的身心健康。因此對缺血性失語癥患者進行有效地治療具有非常重要的現實意義。

【關鍵詞】 腦卒中；腦缺血；失語；語言康復；方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.287 文章編號：1004-7484（2012）-08-2641-01

為研究腦卒中后患者出現言語障礙表現的康復治療的措施，通過給予患者實施康復治療，患者的語言能力得到了有效改善，療效肯定，現總結如下。

1 對象和方法

1.1 對象 筆者所在醫院收治腦卒中后出現言語障礙表現共50例患者，9例患者為女性，20例患者男性。患者的年齡為40-80歲，中位為68歲。所有患者都進行CT等相關檢查明確診斷。34例患者為腦梗死，16例患者為腦出血。患者患疾病之前均可正常表達，語言情況良好。根據失語癥的標準對患者進行評定，6例患者為完全性失語、14例感覺性失語、30例運動性失語。根據語言障礙的評定標準對患者進行評定，結果顯示，12例患者為Ⅲ度，21例患者為Ⅰ度，11例患者為0度。所有患者經治療后如其評定提高了2度以上則可視療效為明顯好轉，如患者經治療提高了1度以上則視為好轉。

1.2 康復治療 入院后，處于意識清醒狀態下，在藥物治療的同時即行語言康復訓練。根據患者的臨床癥狀，判定屬于何種失語、失語的程度，制定完整的訓練計劃，根據失語的類型訓練。

1.2.1 運動性失語的康復訓練 運動性失語是以口語表達障礙為突出特點，聽理解相對較好，呈非流利型口語。表現語量少（每分鐘講話字數小于50個）、講話費力、發音和語調障礙和找詞困難等，此類患者能理解別人的語言，但不能用口語表達自己的情感，病人最初多表現為抑郁、煩躁、易怒等，此類病人應先做好心理行為干預，運動性失語，對患者應實施關懷溝通照顧，解開其心結，在其家屬的輔助之下進行相關方案的制定。①讓患者自行進行閱讀，可錄制成磁帶反復播放，讓患者跟著進行閱讀，進行反復的播放可對患者有一定的刺激效果，讓其語言能力逐步恢復。②讓患者進行簡單的音節發音，讓其先鍛煉聲帶運動、軟腭、面肌、舌肌等部位，以促進語言能力逐步改善。③之后患者再進行簡短句子的發音鍛煉，可讓其鍛煉簡短的單詞，逐步改為短句。如患者為Ⅱ-Ⅲ度應鍛煉短句、詞組，0-Ⅰ度應堅持進行單詞鍛煉。

1.2.2 感覺性失語的康復訓練 感覺性失語是病人聽理解障礙突出，表現為語量多，發音清晰，語調正確，短語長短正確，但缺乏實質詞。病人常答非所問，雖滔滔不絕地說，卻與檢查者的提問毫無關系。對于此類病人應注意提高患者的智力，注重提高理解能力。①患者看到什么就讓患者說出此物品的名稱，家屬及護士可給予其幫助，并反復進行此項鍛煉。②讓患者看圖片并由家屬或護理人員提出一些問題讓其想想后回答，促進其思維恢復。③讓患者聽過往喜歡的音樂、歌曲讓其回答是什么歌曲，也可隨著音樂讓患者進行短句的歌唱。④讓患者看一些手勢，然后讓患者進行模仿，如進行梳頭等自理活動。

1.2.3 完全性失語的康復訓練 完全性失語又稱混合性失語是以所有言語功能都有明顯障礙為特點，可表現啞和刻板性語言（只能發出無意義的嗎吧噠等聲音）預后差。對于此類患者不可操之過急，應進行簡單的鍛煉后逐步進行適應的訓練。患者的心理方面的因素也會影響康復治療的效果，可先從讓患者進行自我介紹開始鍛煉語言，并囑咐家屬配合。

2 結果

所有患者經康復治療后再次對患者進行評估，結果顯示，治療前大于Ⅱ度的患者可在治療后熟練使用一些簡單的短句、詞語，可以進行簡短文字的閱讀。明顯好轉的患者有25例，好轉患者有5例患者，治療效果明顯。經康復鍛煉后，感覺性失語的14例病人經6周訓練有4例病人的恢復不穩定，只提高了1度，而其他10例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復到了Ⅲ度，不但對常用的語句能夠理解，對日常熟悉的事物也能較快地表達，對于感覺性失語，康復療效也滿意，總有效率達到100%。但完全性失語的病人，經過語言康復治療7周后，效果均沒有運動性失語和感覺性失語恢復得好，有3例由0度恢復到Ⅲ度，仍有3例經康復后并無明顯改善。

3 討論

進行語言康復訓練時間越早，康復程度越好。臨床護士應掌握語言康復的訓練方法，盡早實施訓練計劃，可明顯提高患者的生存質量。①正確判斷失語的類型及程度，針對患者的實際情況，如：文化程度、職業、興趣、能力等制定訓練計劃，使治療個體化。②語言康復訓練要堅持不懈，訓練時間宜化整為零，即：每日訓練可達到60分鐘以上，應分多次進行。③創造良好的語言環境，重視出院后的家庭康復訓練。④在醫院的語言康復訓練只是暫時的，患者最終還是要回歸家庭與社會。因此，語言康復訓練必須延伸至出院以后。將訓練方法教給患者家屬，按階段逐步訓練，才能更好提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 羅少麗.不同類型失語癥的康復訓練技術.中國臨床康復，2003，15（7）：58.

[2] 高力頻.劉巖.腦卒中致語言障礙的康復護理體會.中華現代臨床醫學雜志，2006.

[3] 孫青熱，等.頭針結合梅花針治療腦梗死運動失語.中國河北中醫藥學報Vol.26.No.3.2011.

[4] 劉春梅.早期康復訓練對腦卒中失語的影響[J].現代康復，2001，5（7）：146.

[5] 李麗萍.腦卒中后失語患者的心理護理[J].交通醫學，2002，16（1）：101.

[6] 趙瑞祥.腦卒中后失語患者的康復治療[J].中國康復，2000，15（6）：87.