老年冠心病伴發抑郁癥的臨床治療體會

【摘要】 目的 分析老年冠心病伴發抑郁癥的臨床治療效果，尋找更有效的治療方法。方法 ①對患者的病情變化做出密切的觀察，了解患者對于自身患病的認知水平，做好其思想工作。②給予患者一定藥物治療。③對于抑郁癥的治療，要請心理科的醫師做專門的心理治療。④對于冠心病、心肌梗死及心絞痛給予常規治療。結果 冠心病癥狀在5天內得到減輕的患者有47例；在治療后一周，癥狀得到緩解，室內活動時沒有出現癥狀的患者有58例；治療兩周后，可在室內外進行適當活動，且生活可以完全自理的患者有73例。結論 因此，對于老年冠心病伴發抑郁癥的治療，必須同時治療抑郁、焦慮與冠心病，才可以取得良好的治療效果。

【關鍵詞】 冠心病；抑郁癥；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.285 文章編號：1004-7484（2012）-08-2639-02

1 前言

冠心病是臨床常見疾病，在老年人中的發病率較高，因其生理功能明顯衰退，再加上疾病對身體產生的影響，在發生冠心病的同時，極容易出現情緒消沉、焦慮、抑郁、情感脆弱、睡眠障礙等其他抑郁癥狀[1]。有關研究報告指出，老年冠心病患者如果出現了合并焦慮、煩躁、驚恐及抑郁癥狀，將導致其病死率出現明顯增加的狀況；如果可以認識到抑郁癥的嚴重性，為老年患者同時治療冠心病與抑郁癥，才可以取得滿意的臨床治療效果[2]。本院對80例老年冠心病伴發抑郁癥患者進行了治療，現將具體情況報告如下。

2 臨床資料

在80例患者中，有男性患者43例，女性患者37例；年齡在60歲至90歲之間，平均年齡為71.6歲；患者病程在2周至30年不等，平均為15.2年，臨床表現為穩定心絞痛的患者有45例，表現為不穩定心絞痛的患者有26例，其余12例為心肌梗死患者。

3 方法

80例患者的治療時間為1周至3周，均為住院治療。治療的具體方法如下：①在治療的過程中，對患者的病情變化做出密切的觀察，并對其病史進行詳細地詢問，醫護人員要多與患者交談；當冠心病癥狀開始發作時，要及時為其作ECG檢查，對發作期的數據與間歇期的數據進行對比分析，將分析結果及時地告知給患者；了解患者在生活當中所面臨的惡性的生活事件，安慰患者；也要了解患者對于自身患病的認知水平，以便做好其思想工作。②給予患者一定藥物治療：每晚服用黛安神一片至兩片，每天服用一次多慮平，劑量為12.5mg至25mg。③對于抑郁癥的治療，要請心理科的醫師做專門的心理治療。④對于冠心病、心肌梗死及心絞痛給予常規治療。主要包括應用阿斯匹林、拮抗劑、酶抑制劑、阻滯劑等藥物治療。

4 結果

冠心病癥狀在5天內得到減輕的患者有47例；在治療后一周，癥狀得到緩解，室內活動時沒有出現癥狀的患者有58例；治療兩周后，可在室內外進行適當活動，且生活可以完全自理的患者有73例。80例患者在出院時，ECG顯著改善的有75例，還有5例患者的ECG與入院時相比，并沒有出現顯著變化；另有3例老年冠心病伴發重度抑郁患者因心衰加重及突發惡性的心律失常而死亡。

5 討論

冠心病合并抑郁癥會對老年患者的生存質量造成嚴重影響，也會明顯增加病死率。當今社會，生存壓力越來越大，抑郁癥在人群中的發病率正變得越來越高，特別是在老年冠心病患者當中，當老年冠心病伴發抑郁癥時，原發疾病預后將會受到嚴重影響[3]。此外，抑郁癥病例死于冠心病的幾率要比預期死亡率高得多，因此，對于老年冠心病伴發抑郁癥的治療，要取得良好的治療效果，就必須同時治療抑郁、焦慮與冠心病。即使在冠脈造影過程中證實患者有冠脈狹窄的跡象，ECG檢查中發現了明顯心肌缺血，但是導致冠心病患者出現疼痛的原因不一定都是心肌缺血[4]。抑郁癥病例增加的QT段離散度是心臟不穩定的標志之一，也是引發猝死的危險因素之一。因老年人常退休在家，如果沒有戶外活動、文體娛樂等愛好，獨處家中；又因其年老體衰，容易患上心理疾病。目前國際通行診斷抑郁癥的標準為：情緒抑郁、失去對周圍活動的興趣，此狀態最少需要持續2周；出現以上狀態的同時，也伴隨著以下癥狀（至少同時出現四種）：失眠、疲勞、食欲減退、負罪、焦慮、精神阻滯、無意義感、有自殺念頭[5]。老年患者軀體癥狀較多，隱匿了心理障礙，同時以軀體化的方式表現出來，多數患者在多個專業科室同時就診，但有時療效欠佳或病情加重，常出現治療不完善與不對癥的現象，病情得不到有效緩解；老年患者便會認為自身的疾患嚴重，無法治愈；同時給他們增加了經濟負擔，加重了心理障礙，最終致使病情惡化。就目前的發展水平而言，內科醫師識別冠心病伴發抑郁癥的能力有限；其原因在于患者往往以自身軀體癥狀作為主訴，而忽視了與之相關的心理癥狀。所以，對于老年冠心病伴發抑郁癥的臨床治療，要兼顧心理學與心血管病兩門學科，并取得一定造詣，才能預防誤診與漏診的發生，并取得良好的治療效果。

參考文獻

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