恩經復治療重癥手足口病神經系統癥狀臨床分析

【摘要】 目的 提高重癥手足口病的治愈率，降低死亡率。方法 總結2010年03月至10月收治的重癥手足口病77例，分析其臨床特點、實驗室檢查和應用（恩經復）鼠神經生長因子治療神經系統癥狀的結果。結果 治愈76例。結論 早期發現，早期治療對降低死亡率起重要作用。

【關鍵詞】 重癥手足口病；恩經復；傳染病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.283 文章編號：1004-7484（2012）-08-2638-02

手足口病是由腸道病毒（柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。表現為手、足、口腔等部位的皮疹（斑丘疹、皰疹等），個別病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，無合并癥的患兒預后良好，一般5-7天自愈。多由EV71感染引起，致死原因主要是腦干腦炎及神經源性肺水腫。根據我院2010年03月至10月收治的手足口病人中出現重癥手足口病的病例進行總結，報告如下。

1 對象及方法

1.1 對象 我院2010年03月至10月收治的手足口病人中出現重癥手足口病的病例。

1.2 方法 對符合標準的病例分析其臨床表現特點，實驗室檢查及輔助檢查結果，臨床治療結果。

2 結果

2.1 一般情況 本組重癥病例77例，占我院同期手足口病患病人數的23%，在普通病例基礎上，病后1-5天出現的重癥病例的神經系統癥狀臨床表現。

2.2 臨床表現 77例患兒主要表現為持續發熱（體溫在39℃以上）占66.25%（51/77例）；精神差，嗜睡，易驚，肢體抖動，嘔吐，頸強直，反應遲鈍的病例占45%（35/77例）；出現肌陣攣，眼球震顫，眼球運動障礙，肌無力或急性弛緩性麻痹，驚厥等癥狀占50.6%（39/77例）（其中腦炎29/77例占37.6%；腦膜炎2/77例占2.5%；腦膜腦炎8/77例占10.3%）；出現心率增快，面色蒼白，出汗的病例占16.8%（13/77例），呼吸促，雙吸氣的病例占14.2%（11/77例）。

2.3 實驗室檢查 77例患兒尿常規均正常，糞便常規正常占98%，糞便中查到白細胞（+）占2.5%，提示合并腸道感染的情況。血常規：白細胞數大于10*109/L占45%，血糖大于6mmol/L占15%，CRP升高大于10mg/L占20%，心肌酶譜升高占97%，腦脊液化驗白細胞計數增多占20%，蛋白、糖、氯化物正常占100%。

2.4 輔助檢查 核磁共振神經系統受累有異常改變，以腦干、脊髓灰質受損害為主占5%。

2.5 治療 患兒入院后給予抗病毒、退熱、維持水電平衡及內環境平衡等綜合治療。對于合并感染、白細胞增高者CRP升高者，應用抗生素，嚴密觀察生命體征。對持續發熱、精神差、易驚、肢體抖動、嘔吐等出現神經精神癥狀患兒及時給予甘露醇0.5-1.0（kg.次），每6-8小時靜滴一次，靜脈滴注甲潑尼松龍沖擊治療，靜脈滴注丙種球蛋白100-200mg/kg/d，3-5天為1療程等治療。心率增快、呼吸增快者早期給予心電監護、血氧飽和度監護，本組心電監護5例，治療過程中出現呼吸節律改變（如雙吸氣等），呼吸困難，呼吸急促，面色發灰，早期應用呼吸機。對于出現腦炎腦干腦炎、腦脊髓膜炎者給予（恩經復）鼠神經生長因子治療，本組病例占39例。出現神經系統癥狀者及早給予恩經復治療。

2.6 轉歸 77例重癥患兒痊愈98.7%。

3 討論

手足口病系由腸道病毒EV71感染所致病，患病兒多數年齡在3歲以下，神經系統發育不完善，病毒有嗜神經性，病毒直接侵襲大腦、腦干等而非免疫反應，由此引起腦水腫顱壓增高，表現嗜睡、嘔吐、四肢抖動、驚厥；然后機體過多應激，交感神經興奮致兒茶酚胺大量釋放累及循環系統，重者出現神經源性肺水腫（NPE），NPE是重癥手足口病死亡的主要原因。部分患兒出現腦膜炎、腦炎、腦干腦炎等表現，部分經積極治療后仍留有后遺癥。治療急性期合并腦炎、腦膜炎表現的患兒，給予甘露醇脫水降顱壓，輔以糖皮質激素、丙種球蛋白治療。促進肢體功能的恢復，盡早應用恩經復促進神經恢復，治療神經系統損傷對預后極好。

參考文獻

[1] 《手足口病診療指南2010年版》.

[2] 《中華神經醫學雜志2011年7月第10卷第7期》.鼠神經生長因子治療手足口病合并中樞神經系統損害的研究.宋蕊，馮亮，李興旺，等.